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临床心理科面试试题及答案2025版

一、专业基础理论题（共5题，每题10分）

1.请对比认知行为疗法（CBT）与辩证行为疗法（DBT）在边缘型人格障碍（BPD）治疗中的核心差异，并说明各自适用的临床指征。

答案：CBT与DBT均为结构化疗法，但针对BPD的核心差异体现在以下方面：

理论基础：CBT强调认知偏差（如非黑即白思维）对情绪和行为的影响，通过认知重构改善适应不良模式；DBT基于生物社会理论，认为BPD源于情绪调节系统的脆弱性与环境无效反应的交互作用，核心是“接受”与“改变”的平衡。

技术重点：CBT聚焦识别并修正具体认知错误（如“我总是被抛弃”），配合行为实验验证；DBT包含正念、情绪调节、人际效能、痛苦耐受四大模块，尤其强调对患者情绪的接纳（如“你的愤怒是合理的”），再引导适应性行为。

适用指征：CBT更适用于BPD共病抑郁、焦虑且情绪波动性较低的患者；DBT是BPD（尤其是高自杀风险、自伤行为频繁）的一线推荐，因能同时处理情绪失调与人际冲突。

2.根据ICD11，广泛性焦虑障碍（GAD）的核心诊断标准包括哪些？请列举3项需与GAD鉴别的疾病，并说明鉴别要点。

答案：ICD11中GAD的核心标准：

至少6个月的多数时间存在难以控制的过度焦虑和担忧（指向多个事件/活动）；

伴随3项以上躯体/认知症状（如易疲劳、注意力不集中、肌肉紧张、睡眠障碍）；

焦虑和担忧不能用其他精神障碍更好解释，且导致显著功能损害。

需鉴别的疾病及要点：

甲状腺功能亢进：虽有易激惹、心悸，但实验室检查可见TSH降低、T3/T4升高，焦虑为躯体症状继发；

社交焦虑障碍：焦虑仅聚焦于社交场景（如被审视），而非广泛领域；

适应障碍：焦虑由明确应激源（如失业）引发，持续时间不超过6个月（ICD11），且严重程度未达GAD标准。

3.简述依恋理论中“不安全混乱型依恋”的形成机制及其对成人心理功能的影响。

答案：形成机制：主要源于婴幼儿期照料者的“恐惧吓人”行为（如突然暴怒后过度补偿）或创伤性分离（如父母酗酒导致的不可预测回应），使婴儿既渴望依恋又恐惧依恋对象，形成矛盾的“趋近回避”模式，无法建立稳定的情绪调节策略。

对成人心理功能的影响：

亲密关系中易出现“情绪淹没”（如伴侣短暂离开即触发被抛弃恐惧）；

情绪调节困难，表现为冲动攻击（如争吵时摔东西）或解离（如情绪突然麻木）；

自我认知混乱，常报告“不知道自己是谁”，易受他人评价左右；

高风险行为（如无保护性行为、物质滥用）发生率显著高于其他依恋类型。

二、临床操作技能题（共4题，每题15分）

4.一名17岁高二女生因“反复割腕2月，情绪崩溃时‘像有团火在身体里烧’”就诊。首次访谈中，你会如何进行自杀风险评估？请列出关键评估维度及具体提问示例。

答案：自杀风险评估需遵循“生物心理社会”框架，关键维度及提问示例：

当前自杀意图：“最近有多少次你觉得‘活着没意思’？当情绪最糟糕时，你有过具体的自杀计划吗？（如时间、地点、方法）”“如果现在有机会，你觉得自己有多大可能采取行动？（010分）”

既往自杀行为：“之前割腕是想结束生命，还是想缓解痛苦？当时有没有人发现？事后你后悔吗？”

支持系统：“情绪差的时候，你会找父母、朋友还是其他人倾诉？他们通常怎么回应？”

心理状态：“情绪崩溃时，除了身体发热，还有没有觉得‘脑子像被蒙了一层布’？或者控制不住地回忆某些痛苦的事？”

社会应激源：“最近生活中有没有发生让你特别绝望的事？比如学业压力、人际关系矛盾？”

需特别关注“致命性方法”（如高处坠落、服毒）、“无rescue计划”（如选择独居时行动）、“急性应激事件”（如被校园霸凌）等高危因素，若评估为中高风险（如计划明确+过往自杀未遂史），需立即启动危机干预（如联系监护人、制定安全契约、转介精神科）。

5.某35岁男性因“婚后1年频繁争吵，妻子提出离婚”就诊，主诉“我对她很好，但她总说我‘控制欲强’”。请设计首次访谈的结构化流程，并说明每一步的目标。

答案：首次访谈流程（60分钟）：

建立关系（510分钟）：以共情开场，如“听起来你很珍惜这段婚姻，但现在的状况让你既困惑又焦虑，这种感觉一定很难受”；目标：降低防御，建立信任。

问题澄清（1520分钟）：聚焦“控制欲”的具体表现，如“你提到‘对她很好’，能举个例子吗？比如她晚回家时你会怎么做？”“她抱怨‘控制欲’时，你当时的感受是什么？”；目标：明确行为模式（如查手机、要求汇报行程）与情绪触发点（如害怕被抛弃）。

认知探索（15分钟）：引导其觉察行为背后的信念，如“当她没有及时回消息，