2025年农村居民健康管理服务规范考试题库：乡村医生临床诊疗案例分析.docxVIP

2025年农村居民健康管理服务规范考试题库：乡村医生临床诊疗案例分析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

案例一

患者，男性，62岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5天”来诊。患者自述20年前开始出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季加重，春暖后缓解，近5年症状持续存在。5天前受凉后咳嗽、咳痰加剧，痰量增多，呈黄色黏痰，伴有喘息，夜间憋醒2-3次。既往有“高血压病史10年”，规律服药不规律，血压控制不佳。吸烟40年，约20支/日。否认糖尿病、冠心病史。查体：T37.5℃，P98次/分，R22次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。胸廓外形无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音和哮鸣音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。指脉氧饱和度（SpO2）93%。

根据以上病例信息，请回答：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.鉴别诊断需要考虑哪些疾病？

3.请列出该患者需要进行的初步检查项目，并说明选择理由。

4.根据患者情况，请制定初步的治疗方案，包括药物选择、给药途径和注意事项。

5.在治疗和管理过程中，该患者存在的哪些主要健康风险需要重点关注？请提出相应的预防措施。

6.作为乡村医生，您将如何对该患者进行健康教育，以提高其治疗的依从性和自我管理能力？

案例二

患者，女性，28岁，农民，因“停经50天，恶心、呕吐2天”来诊。患者平素月经规律，周期约28天，末次月经为3天前。近2天出现恶心，食欲不振，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、发热。既往体健，无高血压、糖尿病史。丈夫健康。查体：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神可。心肺听诊无异常。腹部平坦，柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，举痛(-)，子宫如孕50天大小，质软，活动良好，附件区未触及异常包块。

根据以上病例信息，请回答：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.为进一步确诊，应建议患者进行哪些检查？

3.如果确诊为早孕，该患者目前出现的恶心、呕吐症状属于何种情况？应如何处理？

4.作为乡村医生，您将如何为该患者提供孕期健康管理服务？请简述主要内容和注意事项。

5.指导该患者识别需要及时就医的“危险信号”有哪些？

案例三

患者，男性，45岁，农民，因“发现右下肢肿胀3天”来诊。患者3天前无明显诱因出现右下肢肿胀，以踝部明显，逐渐向上发展至小腿，伴有轻微胀痛，行走后加重。无发热、皮色改变、疼痛剧烈。既往有“高血压病史5年”，规律服用氨氯地平片。否认糖尿病史，否认近期手术、外伤史。查体：T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，精神可。心肺听诊无异常。右下肢明显肿胀，尤以踝部及小腿为重，皮肤温度略高于左下肢，皮色正常，未触及条索状物，按压有凹陷性水肿。双下肢血管搏动良好。辅助检查：下肢深静脉超声提示“右下肢深静脉血栓形成可能”。

根据以上病例信息，请回答：

1.该患者右下肢肿胀的最可能病因是什么？请简述其发病机制。

2.为确诊该病，除了超声检查，还可能需要进行哪些检查？

3.根据患者情况，请列出初步的治疗方案和主要措施，包括药物选择、生活方式指导等。

4.在治疗期间，该患者存在哪些主要的风险（如肺栓塞等）？请提出相应的监测和预防措施。

5.作为乡村医生，您将如何指导该患者进行康复锻炼和预防复发？请简述居家康复要点。

案例四

患者，女性，65岁，农民，独居，因“发现口唇及指端麻木、无力1周”来诊。患者1周前无明显诱因出现口唇左侧麻木，伴左侧舌尖活动不灵，随后出现左侧手指麻木、无力，以远端为重，影响持物。近3天出现行走不稳，自觉地面有“凹凸不平”。无肢体疼痛、发热、抽搐。既往有“高血压病史15年”，规律不规律服药，血压控制不详。有“老寒腿”病史10年。查体：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，言语清晰，左侧鼻唇沟浅，示指、中指末节感觉减退，左侧舌尖偏向左侧，左侧肢体肌力4+级，感觉正常，右侧肢体未见明显异常。巴宾斯基征(-)。

根据以上病例信息，请回答：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.鉴别诊断需要考虑哪些疾病？

3.为明确诊断，需要进行的进一步检查有哪些？

4.根据患者情况，请提出初步的治疗和康复建议。

5.针对该患者独居的情况，作为乡村医生，您将采取哪些措施以保障其安全并促进康复？请提出具体建议。

试卷答案

案例一

1.最可能的诊断：慢性阻塞性