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医学课件-电复律与除颤

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.电复律概述

2.电复律的适应症与禁忌症

3.电复律的准备工作

4.电复律的操作步骤

5.电复律的并发症及处理

6.除颤器的种类与功能

7.除颤器的操作与维护

8.电复律与除颤的进展

01

电复律概述

电复律的定义

电复律定义

电复律是一种通过向心脏施加高能量电流来恢复其正常节律的医疗技术。该过程通常用于治疗快速或缓慢的心律失常，如室颤和室速。根据国际指南，电复律通常在心脏骤停后的1分钟内进行，以最大程度地提高患者的生存率。

能量释放

电复律过程中，电流以每秒数百毫安的强度释放，足以使心脏肌肉同步收缩，从而恢复正常的电生理节律。能量释放的强度通常在100至360焦耳之间，具体数值取决于心律失常的类型和患者的生理状况。

电极应用

电复律需要使用电极板，这些电极板放置在患者的胸壁上，直接与心脏接触。电极板的位置和连接方式对电流的分布和复律效果至关重要。正确的电极放置可以确保电流均匀地分布到心脏的各个部位，提高复律的成功率。

电复律的原理

电流传导

电复律通过电极将电流传递至心脏，电流在心脏组织中的传导导致心脏肌肉同步收缩。在室颤或室速等心律失常时，电流的异常传导会导致心脏无法有效泵血。电复律通过重新同步心脏的电流活动，恢复正常的心脏节律。

心肌除极

电复律的基本原理是利用高能电流使心肌细胞快速除极，从而中断原有的异常心律。在除极过程中，心肌细胞内的离子流动发生改变，导致细胞膜电位迅速降低，使得心脏恢复正常的电生理活动。

能量释放

电复律使用的电流能量通常在100至360焦耳之间。这些能量足以使心脏肌肉在极短时间内同步收缩，恢复心脏的正常节律。能量释放的强度需要根据患者的具体情况和心律失常的类型进行调整，以确保安全有效的复律。

电复律的分类

直流电复律

直流电复律是最常见的复律方法，通过电极将直流电传递到心脏，使心脏肌肉同步收缩。该技术通常用于治疗室颤和室速等严重心律失常，成功率达80%以上。直流电复律的电流强度通常在100至360焦耳之间。

心脏电生理治疗

心脏电生理治疗是一种精准的电复律方法，通过导管技术将电极放置到心脏的特定部位。这种方法可以治疗包括房颤、房扑等在内的心律失常。电生理治疗的成功率通常高于直流电复律，但操作相对复杂。

体外心脏复律

体外心脏复律是指通过外部设备向心脏施加电击以恢复心律。这种方法通常用于紧急情况，如心脏骤停。体外心脏复律的成功率较高，但可能因电极位置不当或设备故障而受到限制。体外复律通常需要多次尝试才能成功。

02

电复律的适应症与禁忌症

适应症

快速性心律失常

快速性心律失常如室颤、室速和房颤等是电复律的主要适应症。这些心律失常可能导致心脏泵血功能下降，引起严重循环障碍，电复律能够迅速恢复心脏的正常节律，提高生存率。

慢性心律失常

慢性心律失常如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等，当药物治疗无效或症状严重时，电复律也是一种有效的治疗方法。电复律可以帮助患者恢复心脏的正常节律，改善生活质量。

心脏骤停后的复苏

心脏骤停后的患者，若在4至6分钟内未得到有效的电复律，生存率会显著下降。因此，心脏骤停后的复苏是电复律的紧急适应症，及时的电复律是挽救生命的关键措施。

禁忌症

心肌梗死近期

心肌梗死发生后24小时内，患者通常被列为电复律的禁忌症，以避免再次心肌损伤。这个窗口期后，根据患者具体情况，可能考虑电复律治疗。

严重电解质紊乱

电解质失衡，如高钾血症或低镁血症，会干扰心脏的电生理活动，增加电复律的风险。在纠正电解质平衡前，电复律通常是不推荐的。

出血性疾病

出血性疾病患者因有出血风险，电复律可能会加重出血。在进行电复律前，需要评估出血风险，并确保在适当的情况下进行。

相对禁忌症

心脏瓣膜病

心脏瓣膜病患者在病情稳定、无急性感染时可以考虑电复律，但需谨慎评估风险。电复律可能增加瓣膜关闭不全的风险，特别是二尖瓣和主动脉瓣疾病患者。

心房颤动

长期心房颤动患者，尤其是未接受抗凝治疗的患者，进行电复律时需注意血栓风险。尽管如此，电复律仍是恢复窦性心律的有效手段，需在充分抗凝和风险评估后进行。

左心室肥厚

左心室肥厚患者在进行电复律时需注意心肌损伤风险。肥厚的心肌可能对电击更敏感，增加心肌梗死的可能性。在电复律前，需进行详细的心脏评估和风险控制。

03

电复律的准备工作

患者评估

病史询问

详细询问患者的病史，包括心律失常的发作频率、持续时间、伴随症状等。了解既往病史，如心脏病、高血压、糖尿病等，有助于评估电复律的风险。

体格检查

进行全面体格检查，包括血压、心率、心律等生命体征的测量。听诊心音，观察心脏杂音，有助于评估心脏结构和功能。

辅助检查

进行心电图、心脏超声等辅助检查，以评估心律失常的类型、心脏结构和功能。必要时，进行血