小儿肠套叠复位.pptVIP

影像表现（一）腹部超声：横切面：“同心圆”征纵切面：“套筒征”（二）腹部X-线：

特异性不高，早期小肠气减少，肠系膜短缩相关肠气特点

早期小肠充气减少，可见少数小节段中度扩张小肠曲晚期表现为肠梗阻征象（二）CT表现：小儿急性肠套叠空气灌肠复位技巧及注意事项放射科主要内容定义肠套叠（intussusception）是指某段肠管及其相应的肠系膜套入临近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症之一。发病率1岁以内多见，占60%-65%，以4-10月婴儿多见，2岁以后逐年减少。男女之比为2-3:1。一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。夏、冬次之，秋季少见。多发于营养状况良好，身体肥胖的男孩。病理及分型分类原发性肠套叠95%为原发的，多见于婴幼儿，婴儿回盲部系膜尚未完全固定、活动度较大是发生肠套叠的结构上因素。小儿胃肠功能发育不健全，饮食改变，肠道感染等多种原因有关。继发性肠套叠多见于3岁以上，多有明显器质性原因，如梅克尔憩室翻入回肠腔内，成为肠套叠的起点。肠息肉、肠肿瘤、肠重复畸形、腹部紫癜致肠壁肿胀增厚等均可牵引肠壁发生肠套叠。分型回盲型回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，约占总数的50%-60%。回结型回肠从距回盲瓣几厘米处起套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30%。回回结型回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内，约占10%。小肠型小肠套入小肠，少见。结肠型结肠套入结肠，少见。多发型回结肠套叠和小套叠合并存在。分型小肠型、回盲型、回结型、结肠型、复杂型或复套型、多发型诊断典型临床症状腹痛、血便、发热、呕吐、包块、脱水、休克腹部超声儿童肠套叠首选超声，无创、经济，而且准确率高。空气或钡灌肠既可以作为检查手段，也可以是一种治疗手段，但该检查属于有创操作，不作为首选检查。腹部CT成人较常用，因CT有辐射，故儿童不作为首选，肠套叠在CT下可变现为同心圆征。电子结肠镜属有创操作，当腹痛，便血病因不明确时，可作为诊断性检查方法。正常肠气肠气减少卧位立位同心圆征治疗方法非手术疗法空气灌肠复位、钡灌肠复位、B超下水压灌肠复位。空气灌肠复位法最为普遍，成功率可达95%以上。近年来，超声监测下水压灌肠复位疗法也收到良好效果。对于灌肠复位失败的或灌肠复位禁忌症患儿，需采取手术疗法。空气灌肠复位适应症适应症24h为绝对适应症，24h-48h为一般适应症，48h-72h为谨慎适应症，无腹膜炎、肠穿孔、肠坏死者。灌肠压力60—100mmHg。3月以下，不超过80mmHg。60mmHg--8KP70mmHg—9.3KP80mmHg—10.6KP90mmHg--12KP100mmHg—13.3KP空气灌肠复位禁忌症禁忌症：1、病程超过2天，全身状况不良，严重脱水、精神萎靡、高热或休克。2、高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，怀疑有腹膜炎。3、反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠。4、小肠型肠套叠。5、3月以下婴儿肠套叠。空气灌肠复位方法复位前准备一般需应用解痉和镇静药物需胃肠减压做好沟通工作，将可能发生的意外及并发症向家属讲明，执行同意书签字检查机器的性能，导管连接是否紧密，有无漏气若出现并发症的急救设施，如腹穿针、急诊手术准备所需仪器：透视仪、空气灌肠整复仪、气囊肛管（Foley管），注射器，针头

空气灌肠复位方法以石蜡油润滑，插入直肠内约4-5cm，气囊内注气约20-30ml，对于注气压力，本人认为个体差异较大，一般以25ml为宜，过多可致肛裂出血。患儿取平卧位，家长固定其肩部和大腿根部。透视下开始注气，起初压力6-9Kp，压力不足时可加至12Kp，如有肠套叠可见结肠内杯口状阴影，逐渐向右下腹部退缩，往往会在回盲部停顿几秒至几十秒。直至小肠突然气化，提示复位成功。