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小儿手足口病的临床护理

引言

手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，多见于5岁以下

婴幼儿。其主要特征为手、足、口等部位的斑丘疹、疱疹，可伴有发

热、食欲不振等症状。多数患儿预后良好，但少数病例（尤其是由EV71

型病毒引起者）可迅速进展为重症，并发脑炎、肺水肿等，危及生命。

因此，系统、规范的临床护理是阻断病情进展、促进患儿康复的关键

环节。本文将结合2024年《手足口病诊疗指南》最新要点，深入阐

述各期护理重点。

一、疾病概述与临床分期

病原体：

主要以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）

为主，其中EV71是导致重症和死亡的主要病原。

传播途径：

通过消化道、呼吸道飞沫和密切接触传播。

临床分期（根据病情严重程度）：

1.第1期：出疹期（手足口病普通型）

表现：发热，手、足、口、臀等部位出现斑丘疹、疱疹，可伴有

咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

护理重点：对症支持，防止交叉感染，观察重症早期迹象。

2.第2期：神经系统受累期

表现：出现中枢神经系统损害，如精神差、嗜睡、易惊、头痛、

呕吐、肢体抖动、无力或急性弛缓性麻痹等。

护理重点：严密监护，控制颅内高压，及时识别并报告医生。此

期是阻断病情恶化的黄金窗口。

3.第3期：心肺功能衰竭前期

表现：心率、呼吸增快，出冷汗，四肢末梢发凉，血压升高。

护理重点：循环功能监护，准备抢救。

4.第4期：心肺功能衰竭期

表现：心动过速、肺水肿、休克。

护理重点：在ICU进行高级生命支持。

【护理核心】：

绝大多数患儿处于第1期，通过精心的家庭和基础护理即可痊

愈。护理人员的核心职责是让普通型患儿舒适康复，并像“侦察兵”一

样，敏锐识别出向第2期发展的早期信号，为医疗干预赢得时间。

二、普通型手足口病的精细化临床护理

对于居家或在普通病房的患儿，护理应围绕以下几个方面展开：

（一）隔离与消毒：阻断传播链

隔离措施：

建议居家隔离，直至症状消失后1周。

避免与其他儿童接触，尤其不要前往幼儿园、游乐场等公共场所。

患儿的生活用品（餐具、毛巾、玩具）应单独使用并彻底消毒。

消毒方法（实操指南）：

环境与物体表面：使用含氯消毒剂（如84消毒液）按说明稀释

后擦拭。作用30分钟后，再用清水擦拭一遍，以防婴幼儿接触。

衣物、被褥：可在阳光下暴晒4—6小时，或用含氯消毒液浸泡

30分钟后再常规清洗。

餐具、奶瓶：煮沸消毒20分钟，或使用蒸汽消毒器。

分泌物：患儿的粪便、呼吸道分泌物需用含氯消毒液覆盖消毒后

再处理。

（二）皮肤护理：减轻不适，预防感染

皮疹特点：不痛、不痒、不结痂、不留疤。护理关键在于保持清

洁干燥，避免继发细菌感染。

护理步骤：

1.衣着：穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，勤换洗。

2.清洁：用温水洗澡，动作轻柔，勿使用刺激性沐浴露。

3.干燥：洗澡后用柔软毛巾轻轻拍干身体，切勿摩擦。

4.处理：若疱疹破裂，可局部涂擦聚维酮碘或炉甘石洗剂；若已

继发感染，遵医嘱使用抗生素软膏。

（三）口腔护理：缓解疼痛，保证营养

痛点分析：口腔疱疹破溃后形成溃疡，导致剧烈疼痛，是患儿拒

食、哭闹的主要原因。

护理方案：

1.饮食调整：

食物选择：给予温凉、稀软、易消化的流质或半流质食物，如米

汤、烂面条、酸奶、蒸蛋羹。

避免刺激：禁食过热、辛辣、酸、咸等刺激性食物，以免加重疼

痛。

2.口腔清洁：

餐后用温水或生理盐水轻轻漱口（小婴儿可用棉签蘸取清洁）。

可使用保护口腔黏膜的药物，如开喉剑喷雾剂（儿童型）或康复

新液，于餐前15—20分钟喷涂，以减轻进食疼痛。

3.补水：鼓励多饮水，如白开水、果汁，防止脱水。若因疼痛拒

水，可尝试用吸管饮用，减少液体与溃疡面的接触。

（四）发热护理：科学降温

监测：定时测量体温，建议每4小时一次。

处理：

物理降温：体温＜38.5℃，可采用减少衣物、温水擦