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2025年公考医疗保障局面试题库及答案

一、综合分析类题目

题目1：2024年国家医保局进一步扩大长期护理保险试点范围，将更多失能、半失能老人纳入保障。有人认为这是积极应对人口老龄化的关键举措，也有人担忧试点扩围可能导致基金穿底风险。对此，你怎么看？

参考答案：

长期护理保险（简称“长护险”）是应对人口老龄化、解决失能老人照护难题的重要制度创新。我认为试点扩围既是民生所需，也需在风险可控的前提下稳步推进，具体可从以下三方面分析：

首先，试点扩围的必要性。我国60岁以上人口已超2.9亿，失能老人约4000万，家庭照护压力巨大。长护险通过“社会互助共济”模式，将个人、单位、政府缴费统筹，为失能老人提供居家或机构照护服务，既缓解了家庭经济负担，又提升了老年人生活质量，是“积极应对老龄化”国家战略的具体落地。例如，上海、青岛等先行试点城市已形成“居家上门+机构照护”的多元服务模式，群众满意度超80%，证明制度具备可复制性。

其次，对基金风险的担忧需理性看待。长护险基金穿底风险主要源于两方面：一是覆盖人群扩大后，失能评估标准不统一可能导致“过度保障”；二是部分地区医保基金本身结余有限，叠加长护险支出可能加剧压力。但国家医保局已明确“独立筹资、分账管理”原则，要求试点城市通过“个人+单位+财政”三方共担机制筹集资金，且筹资比例控制在职工工资总额的0.5%-1%，避免与基本医保基金“争蛋糕”。同时，试点要求同步建立失能等级评估标准（如《长期护理失能等级评估标准（试行）》），通过第三方机构评估、动态调整待遇等方式，精准锁定保障对象，减少基金浪费。

最后，推进试点需把握“稳”与“进”的平衡。一方面，要强化“数据支撑”，依托医保信息平台整合参保人健康档案、就医记录等数据，建立失能风险预测模型，提前规划基金收支；另一方面，要发展“多元供给”，鼓励社会力量参与照护服务，通过政府购买服务、税收优惠等方式培育专业护理机构，降低服务成本。此外，需加强政策宣传，引导群众理性预期——长护险是“基本保障”而非“全额兜底”，避免因过度期待引发矛盾。

综上，长护险试点扩围是顺应老龄化趋势的必然选择，只要在筹资机制、评估标准、服务供给上精准施策，完全可以实现“惠民生”与“防风险”的双赢。

题目2：近年来，医保谈判“灵魂砍价”频上热搜，2024年医保目录调整中，多款抗癌药、罕见病药以“全球最低价”纳入医保。但有患者反映，部分谈判药品在医院“开不到”，只能去药店购买且无法使用医保统筹。对此，你如何看待？

参考答案：

医保谈判药品“进得了目录、进不了医院”的问题，本质是“政策落地最后一公里”的梗阻，需从制度设计、执行机制、多方协同等角度综合分析。

首先，肯定医保谈判的积极意义。通过“以量换价”的集中谈判，2024年医保目录新增药品平均降价61.7%，多款年治疗费用超百万的罕见病药降至30万以内，显著降低了患者负担。例如，脊髓性肌萎缩症（SMA）治疗药物诺西那生钠从70万元/针降至3.3万元，纳入医保后患者年自费仅需数万元，极大提升了用药可及性。

其次，分析“医院开药难”的深层原因。一是医院“药占比”考核限制。部分医院为控制药占比（医疗收入中药品收入的比例），倾向于优先使用成本低、用量大的常规药，对高价谈判药的采购积极性不高；二是配送体系不畅通。谈判药品多为“小品种、高价值”，部分基层医院药库存储条件（如冷链）不达标，药企配送意愿低；三是医保支付方式改革未完全配套。DRG/DIP（按病种分值付费）支付方式下，医院需控制单病种成本，若谈判药品费用超出病种预算，医院可能限制使用。

最后，解决问题需多管齐下。一是落实“双通道”政策。2023年国家医保局已明确“医院+药店”双通道保障，将符合条件的定点零售药店纳入医保药品供应体系，患者在药店购药可享受与医院同等的医保报销。需加强对药店的准入审核和医保基金监管，确保“双通道”药店药品价格、质量与医院一致；二是优化医院考核机制。取消不合理的“药占比”硬性指标，将谈判药品使用情况纳入医院绩效考核正向指标，对使用量达标、患者反馈好的医院给予财政奖励；三是完善支付方式衔接。在DRG/DIP分组中，对使用高值谈判药的病例单独测算权重，避免医院因“超支”而限制用药；四是强化信息共享。通过医保信息平台实时监控谈判药品的医院采购量、药店销售量及患者报销数据，对供应短缺的药品及时预警，督促药企和医疗机构调整配送计划。

总之，让谈判药“进医院、用得上”，需要医保、卫健、药监等部门协同发力，既要确保政策“含金量”，更要提升执行“穿透力”，真正把“医保红利”转化为患者的“健康获得感”。

二、组织协调类题目

题目3：为规范医保基金使用，市医保局计划开展“打击欺诈骗保”专项检查，你作为检查组负责