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颅内高压综合征处理指南

一、概述

颅内高压综合征（IntracranialHypertensionSyndrome,ICHS）是指由于颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，导致颅内压力（IntracranialPressure,ICP）升高，并引发一系列神经功能障碍的临床综合征。本指南旨在为临床医生提供颅内高压综合征的诊断、评估、治疗及管理方面的标准化建议，以改善患者预后。

二、诊断与评估

（一）临床表现

1.主要症状：

(1)头痛，呈持续性或搏动性，多位于额部或全头部，夜间或晨起加重；

(2)恶心、呕吐，呕吐常发生在头痛后；

(3)视力障碍，如视物模糊、复视或视野缺损；

(4)脑膜刺激征，如颈强直；

(5)意识障碍，严重时可出现嗜睡、昏迷。

2.次要症状：

(1)惊厥发作；

(2)肢体无力或瘫痪；

(3)行为异常，如烦躁或淡漠。

（二）辅助检查

1.颅内压监测：

(1)腰椎穿刺（LumbarPuncture,LP）测定脑脊液压力，正常值≤20mmHg；

(2)侵入性颅内压监测（如脑室穿刺或硬膜外传感器），适用于疑似高颅压且需动态监测的患者。

2.影像学检查：

(1)头颅CT，可发现脑积水、脑水肿、占位性病变等；

(2)头颅MRI，更清晰显示脑组织结构及微血管病变；

(3)颅底CT血管成像（CTA）或MRI血管成像（MRA），排查血管性病因。

3.生化及血液检查：

(1)血常规，观察白细胞计数是否升高；

(2)肝肾功能、电解质，评估全身状况；

(3)蛋白质、糖类等，辅助鉴别脑膜炎或脑炎。

三、治疗与管理

（一）一般治疗

1.休息与体位：

(1)卧床休息，抬高头部15°～30°以减少脑部充血；

(2)避免剧烈活动，避免用力排便或咳嗽。

2.药物治疗：

(1)甘露醇（Mannitol），25%溶液按0.25～1.0g/kg静脉快速滴注，每4～6小时一次，用于急性降颅压；

(2)甘油果糖（Glycerol），按0.5g/kg静脉滴注，每日1～2次，作为甘露醇替代剂；

(3)聚乙二醇（PEG4000），0.5～1.0g/kg静脉滴注，用于慢性脑积水；

(4)利尿剂，如呋塞米（Furosemide）40～80mg静脉注射，每日1～3次，辅助降低脑水肿。

（二）病因治疗

1.控制原发病：

(1)肿瘤患者需及时手术切除；

(2)肾衰竭患者需加强透析治疗；

(3)败血症患者需抗生素治疗及液体管理。

2.脱水治疗：

(1)严格限制液体入量，每日不超过500～800mL；

(2)静脉输注高渗盐水（如3%氯化钠），0.5mL/kg静脉缓慢推注，每4小时一次。

（三）外科治疗

1.脑室外引流（ExternalVentricularDrainage,EVD）：

(1)适用于急性脑积水，可快速降低颅内压；

(2)定期监测引流量及脑脊液性状。

2.脑室分流术（VentriculoperitonealShunt,VPS）：

(1)适用于慢性脑积水，将脑脊液引流至腹腔；

(2)术后需定期复查分流管功能。

3.肿瘤切除：

(1)高级别胶质瘤、转移瘤等需手术切除；

(2)切除后配合放疗或化疗。

四、护理与随访

（一）护理措施

1.密切监测生命体征：

(1)每小时测量血压、心率、呼吸；

(2)注意意识变化及瞳孔大小。

2.预防并发症：

(1)肺部感染：每日雾化吸入，鼓励深呼吸；

(2)压疮：定时翻身，保持皮肤清洁；

(3)下肢深静脉血栓：鼓励肢体活动。

（二）随访管理

1.定期复查：

(1)急性期每日复查头颅CT；

(2)慢性期每月复查脑脊液或影像学检查。

2.康复治疗：

(1)物理治疗，改善肢体功能；

(2)营养支持，补充高蛋白、高维生素饮食。

五、注意事项

1.严格掌握甘露醇使用时机，避免过度脱水导致肾功能损伤；

2.脑室分流术后需警惕感染及分流管堵塞；

3.慢性颅内高压患者需长期随访，防止病情反复。

三、治疗与管理（续）

（一）一般治疗（续）

1.休息与体位（续）

(1)卧床休息，抬高头部15°～30°以减少脑部充血：详细说明抬高床头角度的原理在于利用重力作用，促进颅内静脉回流，从而减轻颅内压力。强调此体位适用于急性期和需要显著降低颅内压的患者。对于病情稳定或慢性期患者，可根据舒适度调整，但避免长时间平卧，以免影响呼吸和循环。

(2)避免剧烈活动，避免用力排便或咳嗽：解释剧烈运动会增加颅内静脉压，可能加重脑水肿。指导患者进行温和的床上活动，如肢体伸展，以预防并发症。关于排便和咳嗽，解释这些动作会瞬间升高腹内压，进而传递至颅内，导致颅内压骤升，可能诱发危险。指导患者使用缓泻剂或低压灌肠辅助排便，