急诊急腹症临床诊断要点.docxVIP

急诊急腹症临床诊断要点.docx

本文档由用户AI专业辅助创建,并经网站质量审核通过
  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多

急诊急腹症临床诊断要点

急腹症,作为急诊科的常见病与多发病,以其起病急、进展快、病情重、病因复杂为显著特点,对临床医生的诊断思路与处置能力提出了极高要求。迅速而准确的诊断是决定治疗方案、改善患者预后的关键。本文旨在结合临床实践,阐述急诊急腹症的诊断要点,为一线急诊医师提供参考。

一、病史采集:抽丝剥茧,探寻源头

详尽且有针对性的病史采集是急腹症诊断的基石。在急诊繁忙的环境下,医师需快速抓住重点,同时避免遗漏关键信息。

1.腹痛本身的特点:

*诱因与缓解因素:需询问腹痛发生前有无明确诱因,如饮食(不洁食物、暴饮暴食、酗酒)、剧烈运动、外伤、既往手术史或特定药物服用史。某些体位变化能否缓解或加重腹痛也具有提示意义。

*起病方式与时间:突发剧烈腹痛常提示空腔脏器穿孔、胆道蛔虫、泌尿系结石嵌顿或血管意外(如动脉瘤破裂)。逐渐加重的腹痛可能为炎症性疾病,如急性阑尾炎、胰腺炎。

*部位与放射痛:初始腹痛部位与病变器官常有一定关联,如右上腹提示肝胆胰疾病,右下腹提示阑尾或回盲部疾病,左上腹提示胃、胰腺或脾脏问题。但需注意,随着病情进展,疼痛部位可能发生变化。放射痛亦有重要价值,如胆绞痛可放射至右肩背部,肾绞痛可向下腹及会阴部放射,胰腺痛可向腰背部放射。

*性质与程度:绞痛多为空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻所致,如肠梗阻、胆石症。胀痛常为实质脏器肿胀或包膜牵张,如肝脓肿、急性肝炎。持续性锐痛常见于腹膜刺激,如胃肠穿孔。刀割样剧痛可见于溃疡穿孔。疼痛程度虽受个体差异影响,但剧烈难以忍受的疼痛需警惕严重病变。

*演变过程:疼痛是持续、阵发还是持续性伴阵发性加剧?其强度、范围有无变化?这些动态变化对判断病情进展至关重要。

2.伴随症状:

*恶心、呕吐:需询问呕吐出现的时间、次数、性质(胃内容物、胆汁、粪臭味)及与腹痛的关系。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁,低位肠梗阻呕吐出现晚,呕吐物可有粪臭味。

*排便与排气情况:有无停止排气排便(肠梗阻)、腹泻(肠炎、痢疾、盆腔脓肿)、血便(肠套叠、肠系膜血管栓塞、溃疡性结肠炎、缺血性肠病)、黑便(上消化道出血)。

*排尿情况:尿频、尿急、尿痛、血尿提示泌尿系感染或结石。

*发热:先发热后腹痛,多为内科疾病;先腹痛后发热,多为外科急腹症。高热提示感染严重。

*黄疸:提示肝胆胰疾病,如胆道梗阻、急性化脓性胆管炎、胰头病变。

*其他:如胸闷、心悸、呼吸困难等,需警惕腹外疾病引起的腹痛,如心肌梗死、肺炎。

3.既往史与个人史:

*既往疾病史:尤其关注有无类似腹痛发作史、腹部手术史(粘连性肠梗阻风险)、消化性溃疡史、胆石症、泌尿系结石、心血管疾病(如房颤,需警惕肠系膜动脉栓塞)、糖尿病(可能掩盖感染征象或并发酮症酸中毒)等。

*月经与婚育史:对于女性患者,月经周期、末次月经时间、有无停经史、阴道流血或异常分泌物,对异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急症的诊断至关重要,必须详细询问,不可遗漏。

*个人史与家族史:包括饮食习惯、烟酒嗜好、职业暴露及有无特殊遗传病史等。

二、体格检查:细致入微,捕捉体征

在病史引导下进行的体格检查,应全面而有侧重,重点突出腹部体征。

1.一般情况与生命体征:

*观察患者神志、面容、体位。有无痛苦面容、辗转不安(如肾绞痛)、强迫体位(如腹膜炎患者仰卧屈膝)。

*快速测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。生命体征不稳定提示病情危重,如感染性休克、失血性休克,需立即启动复苏措施。

2.全身检查:

*皮肤黏膜:有无黄染、苍白、发绀、皮疹、出血点。巩膜黄染提示肝胆疾病。

*心肺检查:不容忽视,以排除心肺疾病所致的牵涉痛或胸腹壁疾病。例如,下叶肺炎可有腹痛表现,急性心肌梗死少数情况下也可表现为上腹疼痛。

*腹股沟区与外生殖器:检查有无疝气嵌顿、睾丸扭转等。

3.腹部检查:按照视、触、叩、听的顺序进行。

*视诊:腹部是否对称,有无膨隆(全腹或局部)、胃肠型及蠕动波。腹式呼吸是否受限(腹膜炎时减弱或消失)。注意有无手术瘢痕、皮疹、静脉曲张。

*触诊:这是腹部检查的核心。医师应先从无痛区域开始,逐渐移向疼痛部位,手法轻柔,由浅入深。重点评估:

*压痛与反跳痛:明确压痛最显著的部位,这常是病变所在。反跳痛提示腹膜刺激征,是腹膜炎的重要体征。

*肌紧张:分为轻度(肌卫)、中度和高度(板状腹),反映腹膜受刺激的程度。

*包块:注意包块的位置、大小、质地、活动度、边界、有无压痛。

*脏器触诊:肝脾是否肿大,Murphy征(胆囊炎)、麦氏点压痛(阑尾炎)等特异性体征。

*叩诊:重点检查有无移动性浊音(提示腹腔内游离

文档评论(0)

日出 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档