急性疼痛疾病防治指南解读.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

急性疼痛疾病防治指南解读

一、急性疼痛疾病概述

1.急性疼痛的定义与分类

急性疼痛是指由各种原因引起的短暂、剧烈、难以忍受的疼痛感觉。它可以是生理性的，如手术、创伤后恢复期；也可以是病理性的，如肿瘤、炎症等疾病引起的疼痛。根据疼痛的持续时间、性质和病因，急性疼痛可以分为以下几类：

(1)创伤性疼痛：这是最常见的急性疼痛类型，多由手术、骨折、烧伤等创伤性事件引起。创伤性疼痛通常具有明显的起始点，疼痛程度剧烈，持续时间较长，可达数小时至数天。据统计，我国每年约有2000万例手术，其中相当一部分患者会经历剧烈的术后疼痛。例如，某患者因车祸导致右下肢骨折，术后疼痛评分达到8分（使用0-10分视觉模拟评分法），经过一系列镇痛治疗，疼痛评分降至3分。

(2)炎症性疼痛：炎症性疼痛多由感染、炎症等引起的组织损伤所导致。这类疼痛通常具有红、肿、热、痛等炎症表现，疼痛程度较轻至中度。例如，某患者因急性阑尾炎就诊，疼痛评分达到6分，经抗生素治疗和炎症控制后，疼痛评分降至2分。

(3)神经源性疼痛：神经源性疼痛是指由神经系统疾病引起的疼痛，如神经损伤、神经压迫等。这类疼痛多表现为电击样、刀割样、烧灼样等剧烈疼痛，疼痛区域往往局限，且疼痛持续时间较长。据统计，全球约有5%的人患有神经源性疼痛。例如，某患者因颈椎间盘突出导致右侧坐骨神经痛，疼痛评分达到8分，经手术治疗和神经阻滞治疗后，疼痛评分降至4分。

急性疼痛的病因复杂，涉及多个系统和器官，因此在治疗和预防过程中需要综合考虑各种因素。通过合理分类和个体化治疗，可以有效缓解患者的疼痛，提高生活质量。

2.急性疼痛的病因与发病机制

(1)急性疼痛的病因多样，主要包括机械性损伤、炎症反应、感染、肿瘤、血管病变、神经损伤等因素。机械性损伤如骨折、扭伤等，可导致组织结构破坏，引发疼痛；炎症反应如关节炎、蜂窝织炎等，由于炎症介质释放，引起疼痛；感染如细菌、病毒等病原体侵入人体，激发免疫系统反应，导致疼痛；肿瘤生长可压迫周围组织，引发疼痛；血管病变如动脉瘤破裂、静脉血栓等，因血管破裂或阻塞引起疼痛；神经损伤如神经根受压、神经切断等，导致神经传导异常，引起疼痛。

(2)发病机制方面，急性疼痛涉及多个生理过程，包括伤害性感受、疼痛传导、疼痛调制和疼痛感知。伤害性感受是指感受器受到刺激后，将信号传递至中枢神经系统，产生疼痛感觉。疼痛传导是指神经纤维将疼痛信号从外周感受器传递至脊髓，再由脊髓传递至大脑皮层。疼痛调制是指中枢神经系统通过释放镇痛物质，调节疼痛信号的产生和传递，从而减轻疼痛。疼痛感知则是指大脑皮层对疼痛信号进行整合和解释，产生主观疼痛感觉。这些生理过程相互作用，共同构成急性疼痛的发病机制。

(3)在急性疼痛的发病机制中，多种生物化学和神经生物学因素参与其中。例如，炎症反应过程中，炎症介质如前列腺素、白介素等释放，可增强疼痛信号的传递；神经生长因子、神经肽等物质可促进神经元的生长和再生，增加神经末梢的敏感性；此外，疼痛传导通路中，疼痛信号通过兴奋性氨基酸、神经肽等神经递质传递，进一步放大疼痛信号。这些因素共同作用，使得急性疼痛成为复杂的生理病理过程。研究急性疼痛的发病机制，有助于深入了解疼痛的本质，为临床治疗提供理论依据。

3.急性疼痛的临床表现与诊断

(1)急性疼痛的临床表现多样，主要包括疼痛强度、性质、持续时间、分布范围和伴随症状等。疼痛强度通常以视觉模拟评分法（VAS）进行评估，0分为无痛，10分为剧痛。例如，某患者因急性阑尾炎就诊，疼痛评分为8分，表现为剧烈的持续性疼痛。疼痛性质可表现为钝痛、刺痛、刀割痛等，不同病因导致的疼痛性质有所不同。持续时间方面，急性疼痛一般持续时间较短，数小时至数周不等。某患者因急性心肌梗死发作，疼痛持续约2小时，随后缓解。

(2)急性疼痛的诊断主要依据病史、体格检查和辅助检查。病史方面，详细询问疼痛的起始时间、部位、性质、加重或缓解因素等，有助于判断疼痛的病因。体格检查包括局部和全身检查，以寻找疼痛的来源和伴随症状。例如，某患者因急性肾结石就诊，体格检查发现腰部有压痛，结合病史和影像学检查，诊断为急性肾结石。辅助检查主要包括影像学检查、实验室检查、神经电生理检查等。影像学检查如X光、CT、MRI等，可显示疼痛部位的病理改变；实验室检查如血常规、尿常规等，有助于排除感染、炎症等病因；神经电生理检查如肌电图、神经传导速度等，可评估神经系统的功能。

(3)在诊断急性疼痛时，需注意以下几点：首先，明确疼痛的病因，根据病因制定相应的治疗方案；其次，关注疼痛的伴随症状，如发热、恶心、呕吐、皮肤潮红等，有助于判断疼痛的严重程度；最后，遵循个体化原则，针对不同患者制定合理的治疗方案。例如，某患者因急性胆囊炎就诊，疼痛评分为7