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三、证治分类

1．膀胱湿热证[症状]：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，[舌脉]：舌质红，苔黄腻，脉数。[证候分析]：为癃闭的特征+膀胱湿热的证候特点。[证机概要]湿热壅结下焦，膀胱气化不利。[治法]：清利湿热，通利小便。[代表方]：八正散加减。[常用药]：黄柏、山栀、大黄、滑石——清热利湿。瞿表、篇蓄、茯苓、泽泻、车前子——通利小便。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日加减舌苔厚腻——加苍术、黄柏（二妙散义）若兼心烦、口舌生疮糜烂者——合导赤散湿热久恋下焦→肾阴灼伤——滋肾通关丸+生地、牛膝、车前子湿热蕴结三焦，气化不利，尿极少或无——黄连温胆汤加味第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日2．肺热壅盛证

[症状]：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，[舌脉]：舌红，苔薄黄，脉数。[证机概要]：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。[治法]:清泄肺热，通利水道。[代表方]清肺饮加减。[常用药]:黄芩、桑白皮、鱼腥草——清泄肺热。麦冬、芦根、天花粉、地骨皮——清肺生津养阴。车前子、茯苓、泽泻、猪苓——通利小便。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日加减:有鼻塞、头痛、脉浮（表证）——加薄荷、桔梗肺阴不足——加沙参、黄精、石斛。大便不通者——加大黄、杏仁心烦，舌尖红——加黄连、竹叶尿赤灼热，小腹胀满——合八正散上下并治。第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日3．肝郁气滞证[症状舌脉]小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。[证候分析]癃闭特征+肝郁气滞证特点。[证机概要]肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。[治法]疏利气机，通利小便。[代表方]沉香散加减。[常用药]沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药——疏肝理气；当归、王不留行，郁金——行下焦气血。石韦、车前子、冬葵子、茯苓——通利小便。第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日[加减法]肝郁气滞症状严重者——合六磨汤。气郁化火——加丹、栀。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日4．浊瘀阻塞证[症状]小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，［舌脉］舌紧暗，或有瘀点，脉涩。[证机概要]瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。[治法]行瘀散结，通利水道。[代表方]代抵当丸加减。[常用药]当归尾、山甲片、桃仁、莪术——活血化瘀；大黄、芒硝、郁金——通瘀散结；肉桂、桂枝助膀胱气化。第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日[加减法]瘀血现象较重——加红花、川牛膝。病久气血两虚，面色不华——加黄芪、丹参、当归。若尿路有结石，加金钱草、海金砂、冬葵子、瞿麦、石韦。若一时性小便不通，胀闭难忍，可加麝香0.09～0.15克装胶囊吞服，以急通小便。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日5．脾气不升证[症状舌脉]小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。[证机概要]脾虚运化无力，升清降浊失职。[治法]升清降浊，化气行水。[代表方]补中益气汤合春泽汤加减。前方益气升清，用于中气下陷所致诸病；后方益气通阳利水，用于气阳虚损，不能化水，口渴而小便不利之证。二方合用益气升清，通阳利水，适用于中气下陷之癃闭。[常用药]人参、党参、黄芪、白术——益气健脾。桂枝、肉桂——通阳以助膀胱气化。升麻、柴胡——升提中气。茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日[加减法]气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，证见舌红苔少——改用参苓白术散。若脾虚及肾，——合济生肾气丸以温补脾肾，化气利水。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日中医内科——癃闭*常见疾病与治疗癃闭第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日目录：☆概述☆病因病机☆诊察要点☆辨证论治☆预防调护☆结语☆临证备要第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日概述一、定义二、文献摘要三、讨论范围第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日一、定义：癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。闭——小便闭塞，点滴