临床麻醉学（第9版）配套-第16章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护.pptVIP

监测重点促成最大氧供、CO用连续微创无创目标导向概念指导液体治疗强心药物血管收缩药物麻醉、手术期病人的容量治疗PiCCO2MAP=CO?SVR+CVPScvO2：Adequateglobaltissueoxygenation?CI：Adequateflow?GEDI：Adequatecardiacpreload?SVV/PPV：Volumeresponsiveness?SVRI：Vasopressortherapynecessary?ELWI：Lungedema?麻醉、手术期病人的容量治疗容量合适液体（成分、电解质、热量、酸碱度）关键思路麻醉、手术期病人的容量治疗液体作用部位细胞内液28L组织间液11L血管3L血浆葡萄糖溶液RL胶体麻醉、手术期病人的容量治疗MorganGE.ClinicalAnesthesiology3edP628McGRAW-HILL20021.当给予足够的晶体溶液可以产生与胶体在血管内相同容量效果2.补充与胶体在血管内相同容量效果，需要3～4倍的晶体溶液3.绝大数外科病人的细胞外液体丧失大于血管内液体的丢失4.大量快速的使用晶体溶液＞4～5L常常导致明显的组织水肿麻醉、手术期病人的容量治疗MAP＝CO?SVR+CVPHR?SV20%麻醉、手术期病人的容量治疗麻醉、手术期病人的容量治疗诊断临床肾功能疾病麻醉、手术期病人的容量治疗术前术中术后Severe

sepsisSIRs病程强调看待：围术期有效容量治疗概念术中

足够容量采用什么？麻醉、手术期病人的容量治疗主要指标结果麻醉、手术期病人的容量治疗骨骼肌心肌肌松效果心脏功能如何看待--电解质麻醉、手术期病人的容量治疗K+Na+OH-Ca2+Cl-H+Ca2+Na+OH-K+Mg+Cl-H+JournalofClinicalAnesthesia2004;16:389-395P.Marko,A.Gabrielli,LJ.CarusoFromtheDepartmentofAnesthesiology,UniversityofFloridaCollegeofMedicine,Gainesville,FL,USA76岁胆管癌病人，手术中使用血乳酸正常值0.9～2.3mmol/L—5,000ml乳酸林格液血乳酸—1,000ml0.9%氯化钠术后当天9.8、11.7、13.5—2u红细胞术后第一天13.5、12.8、8.2—失血400ml术后第二天3.3—尿量1,100ml麻醉、手术期病人的容量治疗麻醉、手术期病人的容量治疗丙酮酸Pyruate

+

辅酶ⅡNADH乳酸Lactate+辅酶ⅠNADLDH乙酰辅酶A（AcetylCoA）三羧酸循环CitricAcidCycleTCACO2+H2O线粒体氧化脱羧葡萄糖O2糖有氧分解葡萄糖Pyruate

+NADH

+H+糖无氧分解糖酵解输入Krebs醋酸+辅酶A（乙酸）6-磷酸葡萄糖G6P葡萄糖glucose糖原glycogen肝细胞缺氧麻醉、手术期病人的容量治疗（成分、电解质、热量、酸碱度）麻醉、手术期病人的容量治疗麻醉、手术期病人的容量治疗麻醉、手术期病人的容量治疗麻醉、手术期病人的容量治疗麻醉、手术期病人的容量治疗临床麻醉学谢谢！第十六章

麻醉手术期间病人的

容量治疗与血液保护中山大学附属第一医院黄文起重点难点

诊断哪部分的液体丢失——容量、速度不同部位的液体丢失——采用合适液体（成分、电解质、热量、酸碱度）目录麻醉、手术期间病人的容量治疗血液保护第一节

麻醉、手术期间病人的容量治疗麻醉、手术期病人的容量治疗患者液体管理必须思考的范围MillerRDAnesthesia8thed输液量＝围术期液体治疗专家指南