前列腺增生临床症状.docxVIP

前列腺增生临床症状

一、储尿期症状（膀胱充盈期症状）

前列腺增生早期最易被患者感知的症状多集中于储尿期，主要与膀胱功能异常及敏感性增高相关，具体表现为：

1、尿频（排尿次数增多）

（1）日间尿频：正常成人日间排尿次数通常为4-6次，前列腺增生患者早期可出现日间排尿频率增加至7次以上，每次尿量减少（正常单次尿量约200-400ml，此时可能降至100-200ml）。此现象主要因增生的前列腺组织刺激膀胱三角区（膀胱内敏感区域），导致膀胱容量阈值降低。

（2）夜间尿频（夜尿）：是前列腺增生最具特征性的症状之一。约70%患者会出现夜间排尿次数≥2次（正常为0-1次），严重者可达5-8次。夜间尿频的发生与膀胱有效容量减少、抗利尿激素分泌节律改变（老年人夜间抗利尿激素分泌减少，导致夜间尿量增多）及残余尿量增加（排尿后膀胱内剩余尿液）引发的膀胱频繁收缩相关。例如，部分患者主诉“每晚起夜3-4次，严重影响睡眠质量”。

2、尿急（突发强烈排尿欲望）

约30%-40%患者会出现尿急症状，表现为突然产生难以抑制的排尿需求，严重时可能发生急迫性尿失禁（尿液不自主流出）。这是由于膀胱逼尿肌（膀胱壁的收缩肌肉）因长期梗阻性刺激出现不自主收缩（称为逼尿肌过度活动），导致膀胱内压力突然升高，触发排尿反射。

3、膀胱区不适

部分患者可感知下腹部（耻骨上区域）胀痛或压迫感，尤其在膀胱充盈时（如长时间未排尿）更为明显。这是因为膀胱内尿液蓄积导致膀胱壁张力增加，同时增生的前列腺可能对周围组织产生机械性压迫。

二、排尿期症状（膀胱排空期症状）

随着前列腺体积增大（正常前列腺约20g，增生时可达30-100g甚至更大），尿道受压加重，患者逐渐出现排尿过程异常，主要表现为：

1、尿线变细、尿流无力

正常排尿时尿线呈柱状，射程可达50-100cm；前列腺增生患者因尿道受压变窄，尿线变细如线样，射程缩短至30cm以内，严重时需用力屏气才能维持排尿。此症状与尿道受压程度直接相关，可通过尿流率检查（评估单位时间排尿量）量化，正常最大尿流率男性≥15ml/s，增生患者常降至10ml/s以下。

2、排尿等待（起始延迟）

患者需站在便器前数秒至数十秒才能排出尿液，严重时可能需要按压下腹部辅助排尿。这是由于尿道阻力增加，膀胱逼尿肌需要更长时间积累足够压力突破梗阻。

3、排尿中断

部分患者在排尿过程中尿液突然停止，改变体位（如走动、坐下）后又能继续排尿。此现象多因增生的前列腺组织在排尿时形成活瓣样结构，暂时完全阻塞尿道，或膀胱内小结石（因残余尿易形成结石）随尿液流动堵塞尿道出口。

三、并发症相关症状

若前列腺增生未及时干预，长期尿路梗阻可能引发一系列并发症，出现相应症状：

1、残余尿量增加与尿潴留

（1）残余尿量：正常排尿后膀胱内无或仅有≤50ml残余尿，前列腺增生患者残余尿量可逐渐增加至100ml以上。患者可感知排尿后“未排尽”的坠胀感，或出现排尿后短时间内再次产生尿意。

（2）急性尿潴留：约10%-20%患者会发生急性尿潴留，表现为突然无法排出尿液，下腹部剧烈胀痛，膀胱区可触及明显膨隆（如球状包块）。常见诱因包括饮酒、受凉、久坐、便秘等导致前列腺充血水肿加重。

2、膀胱功能受损症状

长期梗阻可导致膀胱逼尿肌功能失代偿（肌肉收缩力减弱），表现为排尿时需更用力、尿流更弱，甚至出现“假性尿失禁”（膀胱过度充盈后尿液不自主溢出）。此时患者可能同时存在“有尿排不出”和“漏尿”的矛盾现象。

3、上尿路损害症状

当膀胱内压力持续升高（≥40cmH?O），可影响肾脏尿液排泄，导致肾积水（肾脏内尿液蓄积）。患者可能出现腰部胀痛（肾区叩击痛）、尿量减少（每日尿量＜1500ml），严重时可出现肾功能异常相关症状（如食欲减退、乏力、水肿）。

4、泌尿系感染症状

残余尿是细菌滋生的温床，约30%患者会出现反复尿路感染，表现为尿频、尿急加重，尿液浑浊（含白细胞、脓细胞），部分患者伴有尿痛（排尿时尿道灼热感）或发热（体温＞37.5℃）。

四、特殊人群症状差异

前列腺增生症状的严重程度与患者年龄、前列腺体积、梗阻程度并不完全平行，部分人群可能表现出特殊症状特点：

1、高龄患者（＞80岁）

因膀胱逼尿肌功能退化更明显，可能以“排尿困难”为主要表现，而尿频、尿急症状相对较轻；同时合并心脑血管疾病（如高血压、脑梗死）时，可能因长期服用抗胆碱能药物（如某些降压药）加重排尿困难。

2、糖尿病患者

糖尿病神经病变可能影响膀胱感觉神经，导致“无痛性膀胱充盈”——患者虽有大量残余尿，但无明显尿频或胀痛感，易延误治疗，直至出现肾积水才被发现。

3、肥胖人群

因腹部脂肪堆积增加腹压，可能掩盖部分排尿困难症状（如通过增加腹压辅助排尿），但超声检查可发现残余尿量显著高于症状表现。

五、症状评估与就医提示

准确识别前列腺增生症状对早期干预至关