李斯特菌性心内膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

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李斯特菌性心内膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、李斯特菌性心内膜炎概述

1.李斯特菌性心内膜炎的定义与分类

李斯特菌性心内膜炎是一种罕见但严重的细菌感染，主要累及心脏瓣膜，也可侵犯心壁、心包或心肌。该疾病通常由李斯特菌属中的李斯特菌引起，特别是单核细胞增生李斯特菌（Listeriamonocytogenes）。李斯特菌性心内膜炎的发病率相对较低，但死亡率较高，尤其在免疫功能低下或存在基础心脏疾病的患者中。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，美国每年约有300-600例李斯特菌性心内膜炎病例报告，其中约1/3的患者死亡。

在分类上，李斯特菌性心内膜炎可以按照不同的标准进行划分。首先，根据病程的急缓，可分为急性和李斯特菌性心内膜炎和慢性李斯特菌性心内膜炎。急性李斯特菌性心内膜炎起病急骤，症状迅速恶化，病程通常不超过6周。慢性李斯特菌性心内膜炎则进展较慢，病程可长达数月甚至数年。其次，根据受累心脏瓣膜的不同，可分为单纯瓣膜病变和瓣膜合并其他心脏结构病变。例如，单纯主动脉瓣受累较为常见，而二尖瓣和三尖瓣受累则较为罕见。

李斯特菌性心内膜炎的典型病例是一位70岁的男性患者，因持续发热、心悸和乏力就诊。患者既往有高血压病史，近期曾接受心脏瓣膜置换手术。入院后，通过血液培养和超声心动图检查，确诊为李斯特菌性心内膜炎，累及主动脉瓣。治疗上，患者接受了为期6周的抗生素治疗，并成功控制了感染。然而，由于瓣膜病变的严重程度，患者最终需要再次接受瓣膜置换手术。

值得注意的是，李斯特菌性心内膜炎的病因较为复杂，可能与多种因素有关。除了细菌感染外，患者的基础疾病、免疫状态、心脏手术等因素也可能增加感染的风险。例如，血液透析患者和器官移植受者等免疫功能低下的人群，其李斯特菌性心内膜炎的发病率较高。此外，近年来，随着抗生素的广泛应用，耐药菌株的出现也使得李斯特菌性心内膜炎的治疗更加困难。因此，对于疑似病例，应及时进行病原学检测和影像学检查，以便尽早确诊和治疗。

2.李斯特菌的生物学特性

(1)李斯特菌属是一类革兰氏阳性杆菌，广泛分布于自然界，包括土壤、水、动物粪便和植物中。该菌具有高度的生存能力，能在低温环境中存活，甚至在冰箱温度下也能生长繁殖。

(2)李斯特菌具有多种生物学特性，其中最为突出的是其致病性。单核细胞增生李斯特菌是引起人类李斯特菌性疾病的常见病原体，主要通过食物传播。该菌能够产生多种毒素和侵袭性酶，如ListerolysinO（LLO）和内毒素，这些物质能够破坏宿主细胞膜，引发炎症反应。

(3)李斯特菌对多种抗生素具有抵抗力，但其耐药性相对较低。在临床治疗中，常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。然而，随着抗生素的广泛应用，部分李斯特菌菌株已出现对某些抗生素的耐药性，这给临床治疗带来了挑战。此外，李斯特菌在细胞内生存和繁殖的能力也是其致病性的重要因素之一。

3.李斯特菌性心内膜炎的流行病学特点

(1)李斯特菌性心内膜炎的流行病学特点主要体现在发病率低但死亡率高。据统计，全球范围内，每年约有300-600例李斯特菌性心内膜炎病例报告。由于该疾病诊断难度较大，实际发病率可能更高。

(2)李斯特菌性心内膜炎的发病率在不同地区和人群中存在差异。发展中国家发病率高于发达国家，可能与卫生条件、食品安全和疫苗接种等因素有关。此外，老年人、孕妇、免疫抑制者以及患有基础心脏疾病的患者为高风险人群。

(3)李斯特菌性心内膜炎的发病季节性不明显，但流行病学研究发现，冬季和春季发病较为集中。这与李斯特菌在低温环境中的存活和繁殖能力有关。此外，李斯特菌通过食物传播，夏季气温升高，食品容易变质，这也可能增加李斯特菌性心内膜炎的发病率。

二、诊断与评估

1.临床表现与体征

(1)李斯特菌性心内膜炎的临床表现多样，症状通常与心脏瓣膜受累程度、感染部位和患者整体健康状况有关。常见的症状包括发热、心悸、乏力、体重下降等全身症状。发热是最常见的早期症状，通常呈不规则热，体温波动较大。心悸可能与瓣膜功能不全有关，如心脏杂音、心脏扩大等体征。

(2)心脏杂音是李斯特菌性心内膜炎的重要体征之一。由于瓣膜感染导致瓣膜关闭不全或狭窄，可出现收缩期或舒张期杂音。杂音的性质、强度和传导范围有助于诊断和评估瓣膜病变的程度。此外，患者可能出现心绞痛、呼吸困难等症状，严重者可出现心力衰竭。

(3)除了心脏相关症状和体征外，李斯特菌性心内膜炎还可能引起其他器官系统的受累。例如，神经系统症状如头痛、意识模糊、癫痫发作等，可能与脑膜炎或脑脓肿有关；消化系统症状如恶心、呕吐、腹泻等，可能与肠道感染有关；皮肤症状如皮疹、结节等，可能与免疫反应或感染扩散有关。这些症状和体征的多样性使得李斯特菌性心内膜炎的诊断和鉴