第三十章急性腹膜炎详解.pptVIP

第三十章急性腹膜炎详解演示文稿

第一页，共65页。

优选第三十章急性腹膜炎

第二页，共65页。

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壁腹膜

脏腹膜

腹膜腔

一、腹膜概述

腹膜:

脏层腹膜

壁层腹膜

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小网膜

大网膜

网膜

网膜：与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞。

二、腹膜形成的各种结构

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网膜孔

腹腔

网膜囊

腹膜腔

大腹腔

小腹腔

腹腔

网膜囊

经由网膜孔相通

二、腹膜形成的各种结构

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腹膜内位器官

腹膜间位器官

腹膜外位器官

三、腹膜与腹盆腔脏器的关系

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神经支配：

壁腹膜——体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，定位准确。

腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临床依据。

膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。

四、腹膜的神经支配

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四、腹膜的神经支配

脏腹膜——自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。

对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多感觉局限于脐周腹中部。重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。

壁层腹膜对刀割、针刺、火烧敏感；定位准确，反应迅速。

脏层腹膜对牵拉、膨胀、压迫、位移敏感；定位不准，反应较慢。

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五、腹膜的功能

1.分泌功能（润滑）

2.吸收功能

3.支持和固定脏器

4.防御功能

5.修复和再生功能

在正常情况下，腹腔内有75—100ml黄色澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。

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五、腹膜的功能

大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。

大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，活动度大，能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用。

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急性弥漫性腹膜炎

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急性弥漫性腹膜炎

概念：腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症。

1.按病因分类：

细菌性和非细菌性

2.按临床经过分类：

急性、亚急性和慢性

3.按发病机制分类：

原发性和继发性

4.按累及范围分类：

弥漫性和局限性

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原发性腹膜炎

定义：腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎。细菌进入腹腔的途径：

①血行播散；

②上行性感染；

③直接扩散；

④透壁性感染。

病原菌：多为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。

特点：感染范围大脓液稀薄无臭味。

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急性继发性腹膜炎

定义：继发于腹腔内脏器穿孔、损伤破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜炎。

病原菌：主要为肠道内常驻菌群，大肠杆菌最多见，其次是链球菌，变形杆菌，厌氧拟杆菌。

特点：多为混合感染，毒性强，脓汁稠而有臭味。

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一、病因

（1）腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂；

（2）腹内脏器炎症扩散；

（3）腹部手术中污染腹腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重感染均可引起腹膜炎。

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急性弥漫性腹膜炎

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急性弥漫性腹膜炎

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急性弥漫性腹膜炎

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急性弥漫性腹膜炎

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二、病理生理

腹腔内进入细菌或胃肠内容物后，机体立即产生反应，腹膜充血、水肿并失去原有的光泽。接着产生大量清晰的浆液性渗出液，以稀释腹腔内的毒素；并出现大量巨噬细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊而成为脓液。

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二、病理生理

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腹膜炎的结局

1.脱水和电解质紊乱、休克、多器官衰竭和死亡；

2.局限性腹膜炎；

3.局限性脓肿；

4.腹腔内粘连。

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