护理服务全过程.pptVIP

我们的工作

--临床护理服务全过程（以脑出血为案例）

;主要内容

临床护理服务全过程14项解读（以脑出血个案为例）

护士的重点工作

小结;学习思考实践:

解读《广东省医院临床护理服务评价指南》

结合《临床护理技术规范》(基础篇)

遵循临床护理基本原则

;

14.1做好入院患者护理

14.2协助医生体格检查

14.3严密观察病情、动态监护患者

14.4提出护理诊断，增强治疗成效

14.5准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全

14.6对疑难和恶性肿瘤患者应制定全面个性化的护理计划和护理重点

14.7由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性

;

14.7责任组长或专科护士对计划（护理重点）评价和核准

14.8规范特殊药物和治疗深化专科内涵改善患者结局

14.9为患者提供立足病情和自理能力的生活护理

14.10关注安全、疗效和心理的全程教育指导

14.11督导患者康复训练

14.12以患者感受为主导改善服务

14.13落实医院感染预防与控制措施

14.14做好出院随访和延续护理

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;

;临床护理原则贯穿整个护理服务全过程;

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记录交班

床头交班

口头交班

其他交班

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;生命体征（T、P、R、BP、疼痛）

脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能

内环境：电解质/酸碱/体液平衡（生化检验结果、症状体征）

进食（关注患者进食的喜好）

营养状态（营养筛查、BMI指标）

排泄

皮肤黏膜

精神

认知

心理状态

生活自理能力（ADL）;

;

;

;

医学检查：检查前、检查中、检查后

标本采集：采集前、采集中、采集后

跟踪反馈：

;

;

;生命体征、呼吸、神经、感觉、电解质、进食、排泄、营养、皮肤粘膜、精神、认知、心理、自理等;在最短时间发现、

用数据说话、

注重发展趋势;

;在最短时间发现、

用数据说话、

注重发展趋势;在最短时间发现、

用数据说话、

注重发展趋势;了解患者、

掌握药物作用与相关知识、

了解患者耐受力、适应症等;观察药物作用及患者反应

观察有无细菌耐药性发生

观察确认是否正确执行

观察效果

预防不良事件

;入院患者护理;P健???问题

E引起健康问题的原因

S支持健康问题的症状或体征（表现或依据）

如：P:清理呼吸道无效E:与病人昏迷有关S病人咳嗽反射弱，呼吸道明显痰鸣音，血氧90%（处理解决问题为主）

P有皮肤完整性受损的危险E与病人昏迷长期卧床有关。（以预防不发生问题为主）

;;;明确患者问题

护理重点

疑难/特殊患者

;评估病人、

定出护理问题

首次护理记录单、

护理记录单、

护嘱、

生活护理、

专科护理、

临床路径;

护理会诊、

修订护嘱

;

时机

方式

内容

反馈

;

每班

查房时、跟进病人、提问护士

;

护理记录单、护理会诊单、护嘱单

修订护嘱、使用专科单

;高危药物、血制品、抗生素、肿瘤药物、

抗凝/溶栓药物、贵重药物、激素、静脉营养

时机、方法、时间、保存、观察、并发症预防

;

介入治疗、溶栓治疗、化学治疗、肠外营养、康复治疗、呼吸治疗

项目、方法、目的、注意事项、护理措施等

;评估工具

评估

个体护理

;专业的观察能力、

生活活动能力评定表（基本生活+辅助生活）

自理能力、功能移动、日常生活活动、

家庭社区工作活动、评估时机、病情/康复、

自我护理、接受/学习

;、

责任人

因人、因病、因时

做什么？做多少？怎么做？谁做？做正确？护理结局？

调整/反馈

;、

关键时点

基本内容

有效指导

技巧

护理程序

;、

入院前-入院时-住院期间各种检查治疗护理等

-出院前-出院后

入院宣教、疾病知识、心理/行为指导、

饮食指导、休息和活动、药物、特殊检查

治疗护理等、出院指导

;技巧：病人关注的、教育时间、强化记忆、

应用护理程序：评估-判断-计划-实施-评价

（识记、理解、运用）;生命体征

睡眠疼痛及用药

进食/营养

感知

生活活动能力

;沟通—原则：趁早、量化、个体化

计划—与沟通同时进行

训练—床上活动、关节运动、肌力训练、步行训练、功能训练的方法和剂量（包括次数、范围、方式、顺序、程度）

;收集病人需要和心理、疾病特点

落实床边办公制

建立良好沟通

抓住第一印象

多倾听

评估患者的健康行为

;影响病人的问题，列出急需解决的问题

让病人参与疾病治疗

建立护患良好关系

落实反馈病人关心的问题

;总原则：戴无菌手套保持在腰以上、

无菌盘小于4h，

开启的无菌包24h，

干式无菌持物钳小于4h

;所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均可能