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突发事件补偿协议模板

甲方（补偿方）：

名称：________________________

地址：________________________

法定代表人/负责人：__________

联系电话：__________________

乙方（被补偿方）：

名称/姓名：__________________

地址：________________________

身份证号/统一社会信用代码：__________

联系电话：__________________

鉴于：

______年____月____日____时____分，在________________（地点）发生________________（事件性质，如：自然灾害、意外事故、公共事件等）突发事件（以下简称“该事件”）。

该事件导致乙方遭受________________（具体损失描述，如：财产损失、人身伤害、经营损失等）。

甲方基于________________（法律依据/政策依据/人道主义等）原则，同意对乙方因此遭受的损失给予补偿。

甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，就补偿事宜达成如下协议，以资共同遵守：

一、补偿范围及标准

补偿范围：

本协议项下的补偿限于乙方因该事件直接遭受的以下损失（勾选或填写）：

□财产损失（具体物品及价值明细见附件1）

□人身伤害医疗费、护理费等（详见医疗票据及费用清单）

□停业/停产损失（证明材料见附件2）

□其他损失：________________________

补偿金额：

经双方确认/甲方核定，本次补偿总金额为人民币（大写）________________________（￥________）。

二、损失确认方式

乙方应于____年____月____日前向甲方提交以下证明材料：

□损失清单及估值依据

□财产损失照片、视频或鉴定报告

□医疗票据、诊断证明、费用清单

□其他证明材料：________________________

甲方收到材料后____个工作日内完成审核，必要时可委托第三方机构评估。

双方对损失金额存在争议时，可共同委托________________（鉴定机构/监管部门）进行复核，费用由______方承担。

三、补偿支付方式

支付方式：

□银行转账（乙方账户信息：户名________________，开户行________________，账号________________）

□现金支付（需乙方签收）

□其他方式：________________________

支付时间：

□本协议签署后____个工作日内一次性支付。

□分期支付：第一期于____年____月____日前支付￥________，第二期于____年____月____日前支付￥________，以此类推。

四、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

有权要求乙方提供真实、完整的损失证明材料。

按本协议约定及时足额支付补偿款。

对乙方提供的个人信息及损失信息承担保密义务。

（二）乙方权利与义务

有权按本协议约定获得补偿。

保证所提供材料真实、合法，无虚假陈述或重大遗漏。

收到补偿款后，不得就本次事件同一损失向甲方或其他方重复主张权利。

配合甲方进行损失核查及后续相关工作。

五、声明与保证

乙方确认，本协议约定的补偿为甲方基于________________（自愿/法定/政策）给予的一次性补偿，不视为甲方对本次事件承担法律责任。

乙方承诺，放弃就本次事件向甲方提起诉讼、仲裁或其他法律程序的权利（另有约定的除外）。

双方保证已完全理解本协议所有条款，并自愿签署。

六、违约责任

甲方未按本协议约定支付补偿款的，每逾期一日，应按应付未付金额的____‰向乙方支付违约金；逾期超过____日的，乙方有权解除协议，要求甲方继续支付并赔偿损失。

乙方提供虚假材料或隐瞒重要事实的，甲方有权追回已支付的全部补偿款，并要求乙方支付补偿款金额____%的违约金；造成甲方损失的，乙方应承担赔偿责任。

七、争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应友好协商解决；协商不成的，按以下第____种方式解决：

提交________________仲裁委员会仲裁。

依法向________________（甲方所在地/乙方所在地/合同履行地）人民法院提起诉讼。

八、其他约定

本协议自甲乙双方法定代表人/负责人或授权代表签字并加盖公章（乙方为自然人时签字按手印）之日起生效。

本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

本协议一式____份，甲乙双方各执____份，_______