单中心视角下动静脉内瘘生存状况及益气活血中药干预效应研究.docxVIP

单中心视角下动静脉内瘘生存状况及益气活血中药干预效应研究

一、引言

1.1研究背景与意义

慢性肾脏病（CKD）已成为全球性的公共卫生问题，其发病率呈逐年上升趋势。据统计，全球约有10%的成年人患有不同程度的CKD，而终末期肾病（ESRD）患者数量也在不断增加。血液透析作为ESRD患者最主要的肾脏替代治疗方式之一，在维持患者生命、提高生活质量方面发挥着关键作用。

动静脉内瘘（AVF）作为血液透析患者最常用的永久性血管通路，被誉为患者的“生命线”。与其他血管通路（如中心静脉导管、人工血管等）相比，AVF具有感染风险低、使用寿命长、并发症相对较少等显著优势，能够为血液透析提供稳定、充足的血流量，从而保证透析的充分性和有效性。有研究表明，使用AVF进行血液透析的患者，其生存率明显高于使用其他血管通路的患者，且住院次数和医疗费用也相对较低。

然而，AVF在使用过程中面临着诸多挑战，其中内瘘失功是最为常见且严重的问题之一。内瘘失功不仅会导致透析不充分，影响患者的治疗效果和生活质量，还可能引发一系列并发症，增加患者的住院率和死亡率，同时也给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。相关数据显示，AVF的1年通畅率仅为70%-80%，5年通畅率更是低至30%-50%，内瘘失功已成为制约血液透析患者长期生存和生活质量提升的重要因素。

目前，临床上对于AVF失功的防治主要集中在西医领域，包括手术干预（如内瘘重建、血管成形术等）、药物治疗（如抗血小板药物、抗凝药物等）以及物理治疗（如超声引导下的血管扩张等）。这些治疗方法虽然在一定程度上能够改善内瘘的功能，但也存在着各自的局限性，如手术创伤大、药物不良反应多、治疗费用高昂等。

中医药在防治AVF失功方面具有独特的优势和潜力。中医认为，AVF失功的发生与气血亏虚、瘀血阻滞等因素密切相关，因此采用益气活血中药进行干预，能够从整体上调节患者的机体功能，改善血管内皮功能，促进血液循环，抑制血栓形成，从而达到预防和治疗内瘘失功的目的。近年来，越来越多的临床研究和实践表明，益气活血中药在防治AVF失功方面取得了一定的疗效，能够有效延长内瘘的使用寿命，提高患者的生活质量。

因此，深入研究益气活血中药对AVF生存的影响，具有重要的临床意义和理论价值。一方面，通过本研究可以进一步明确益气活血中药在防治AVF失功方面的作用机制和疗效优势，为临床提供更加安全、有效、经济的治疗方案；另一方面，本研究也有助于丰富和拓展中医药在肾脏病领域的应用，推动中西医结合治疗血液透析相关并发症的发展，为广大ESRD患者带来福音。

1.2研究目的与方法

本研究旨在通过对单中心维持性血液透析患者动静脉内瘘的生存分析，深入探讨影响内瘘生存的相关因素，并系统评估益气活血中药对动静脉内瘘生存的影响，为临床防治动静脉内瘘失功提供科学依据和新思路。

本研究采用回顾性研究方法，收集某一中心在特定时间段内接受首次自体动静脉内瘘成形术并维持血液透析的慢性肾功能衰竭患者的临床资料。详细记录患者的一般特征，包括年龄、性别、体重指数、原发病等；内瘘情况，如内瘘手术方式、手术部位、内瘘成熟时间等；并发症发生情况，如内瘘狭窄、血栓形成、感染等；导管使用情况，包括导管留置时间、次数等；透析情况，如透析频率、透析时间、透析充分性指标等；以及药物治疗情况，重点关注益气活血中药的使用剂量、疗程等信息。

运用生存分析方法，如Kaplan-Meier法绘制内瘘生存曲线，直观展示内瘘的生存情况；采用Cox比例风险模型进行多因素分析，筛选出影响内瘘生存的独立危险因素和保护因素。同时，通过设立益气活血中药治疗组和对照组，对比两组内瘘的生存时间、失功率等指标，评估益气活血中药对动静脉内瘘生存的影响。此外，还将对相关数据进行亚组分析，进一步探讨不同因素对益气活血中药疗效的影响，为临床精准治疗提供参考。

二、文献综述

2.1动静脉内瘘生存的影响因素

2.1.1患者自身因素

年龄是影响动静脉内瘘生存的重要因素之一。随着年龄的增长，血管壁逐渐增厚、变硬，弹性下降，血管内膜易出现粥样硬化斑块，导致血管狭窄和闭塞的风险增加。老年患者的血管条件相对较差，内瘘术后血管的愈合能力和适应能力也较弱，使得动静脉内瘘更容易出现功能不良甚至失功。有研究表明，年龄每增加10岁，动静脉内瘘失功的风险可增加20%-30%。

基础疾病对动静脉内瘘的生存也有着显著影响。糖尿病患者由于长期高血糖状态，会导致广泛的血管病变，包括血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性下降以及内皮细胞功能受损等。这些病变使得糖尿病患者的动静脉内瘘在建立和维持过程中面临诸多困难，内瘘失功的发生率明显高于非糖尿病患者。有研究统计，糖尿病患者动静脉内瘘1年失