小学生科技创新成果项目申报书.docVIP

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说明：此表在正式申报时下载填写后打印，但签名处仍需当事人手写。

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第32届温州市青少年科技创新大赛

小学生科技创新成果竞赛项目申报书

项目名称：护手型清洁球

申报者：何嘉诚

所在学校（全称）：永嘉县千石小学

辅导教师：厉博

辅导机构（全称）：永嘉县千石小学

（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）

项目研究领域：（请在确认的学科上划“√”）

□物质科学（MS）

□生命科学（LS）

□地球与空间科学（ES）

eq\o\ac(□,√)技术与设计（TD）

□行为与社会科学（SO）

项目申报类别：（请在确认的类别上划“√”）

eq\o\ac(□,√)个人项目

□集体项目

温州市青少年科技创新大赛组织委员会制

A、申报者与辅导教师情况

说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况

第一申报者

姓名

何嘉诚

性别

男

民族

汉

出生年月

2006年5月

申报者

2寸免冠彩色近照

小学学制

□五年制eq\o\ac(□,√)六年制

年级

六年级

学校全名

永嘉县千石小学

学校电话学校地址

永嘉县黄田街道千石村

邮编

325101

家庭住址

黄田街道千东北路147号

家庭电话父亲姓名

何国慧

工作

单位

个体户

职务

(或职称)

母亲姓名

朱绣嫦

工作

单位

个体户

职务

(或职称)

署名申报者

姓名

性别

民族

出生年月

申报者

2寸免冠彩色近照

小学学制

□五年制□六年制

年级

学校全名

学校电话

学校地址

邮编

家庭住址

家庭电话

父亲姓名

工作单位

职务(或职称)

母亲姓名

工作单位

职务(或职称)

辅

导

教

师

姓名

性别

出生年月

工作单位

职务

(或职称)

专业领域

联系电话

厉博

男

1986年7月

永嘉县千石小学

教师

科学/662507

B、项目情况

项目申报材料

1．项目申报书3份

2．项目研究报告2页,项目查新报告4页

3．附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”。）：

（1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等）1页；

（2）项目研究活动照片无页；

（3）项目研究活动日志无页；

（4）数据光盘或软盘无张,存储项目数据量无MB

（5）其它（请注明）PPT15页。

F、基层组织机构审查以及推荐意见

基层组织机构审查以及推荐意见

该项目申报者均为在校小学生，其项目是在两年内（2012年7月1日之后）完成的科技创新成果。

该项目于年月日在县（市、区）第届青少年科技创新大赛上被评为等奖。我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实。同意上报参加第29届温州市青少年科技创新大赛。

基层组织机构负责人签名（手写）：(基层组织机构盖章)

年月日