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输血反应处理预案

一、概述

输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者出现的不良反应，可能由多种因素引起，如血型不合、免疫反应、感染等。为保障患者安全，及时、规范地处理输血反应至关重要。本预案旨在明确输血反应的识别、评估、处理及报告流程，确保医疗质量和患者安全。

二、输血反应的类型及识别

（一）常见输血反应类型

1.发热反应：输血后出现发热、寒战。

2.过敏反应：轻则皮疹、荨麻疹，重则呼吸困难、过敏性休克。

3.急性溶血反应：输血后出现腰背痛、黄疸、血红蛋白尿。

4.输血相关急性肺损伤（TRALI）：输血后迅速出现呼吸窘迫、低氧血症。

5.循环超负荷：快速输血导致心衰、呼吸困难。

（二）识别要点

1.密切观察：输血前、输血中、输血后均需监测生命体征及患者反应。

2.关键指标：体温、血压、心率、血氧饱和度、尿量、皮疹、黄疸等。

3.及时记录：详细记录患者症状、发生时间、输血量及伴随情况。

三、输血反应的处理流程

（一）发热反应的处理

1.停止输血：立即暂停输注血液制品。

2.监测生命体征：每30分钟测量体温、心率、血压。

3.物理降温：温水擦浴、降低室温。

4.药物干预：遵医嘱使用抗炎药物（如对乙酰氨基酚）。

5.查找原因：检查血制品有效期、储存条件，必要时复查血型。

（二）过敏反应的处理

1.轻度过敏（皮疹）：停止输血，抗组胺药物（如氯雷他定）对症处理。

2.重度过敏（呼吸困难、休克）：

-立即停止输血，肌注肾上腺素。

-高流量吸氧，建立静脉通路，输注糖皮质激素（如地塞米松）。

-密切监测呼吸、循环功能，必要时行气管插管。

（三）急性溶血反应的处理

1.立即停止输血：保留剩余血制品送检。

2.实验室检查：血常规、尿常规、乳酸脱氢酶（LDH）、血清胆红素。

3.对症治疗：

-维持液体平衡，必要时血液透析。

-碱性药物（如碳酸氢钠）碱化尿液，预防肾小管阻塞。

4.预防并发症：注意水电解质平衡，预防DIC（弥散性血管内凝血）。

（四）TRALI的处理

1.停止输血：评估是否为血制品相关。

2.氧疗支持：高流量鼻导管吸氧或无创通气。

3.监测肺功能：血气分析、床旁超声评估肺部渗出。

4.减少液体输入：避免加重肺水肿。

（五）循环超负荷的处理

1.减慢输血速度：临时停止或减量。

2.利尿治疗：遵医嘱使用呋塞米。

3.氧疗：低流量吸氧改善氧合。

4.监测心功能：超声评估心脏负荷。

四、报告与记录

1.即时报告：一旦发现输血反应，立即通知血库及主治医师。

2.详细记录：记录反应类型、处理措施、患者恢复情况。

3.标本保存：保留剩余血制品及患者血样送检。

4.事后分析：总结反应原因，改进输血流程。

五、预防措施

1.严格核对：输血前严格执行血型鉴定、交叉配血。

2.血制品管理：确保血制品在有效期内、储存得当。

3.患者评估：输血前了解过敏史、心肺功能。

4.培训教育：医护人员熟悉输血反应识别及处理流程。

六、总结

输血反应的处理需遵循“快速识别、及时干预、严密监测”的原则。通过规范流程和团队协作，可最大限度降低输血风险，保障患者安全。

二、输血反应的类型及识别

（一）常见输血反应类型

1.发热反应：输血后出现发热、寒战。这是最常见的输血反应，通常在输血后1-2小时内发生，但也可能延迟出现。发热反应可能由细菌污染、免疫反应或血制品中的致热原引起。

（1）症状表现：体温升高（通常≥38℃）、寒战、头痛、肌肉酸痛。

（2）严重程度：轻度反应仅需对症处理，重度反应可能伴随低血压或呼吸困难。

2.过敏反应：过敏反应的发生率较低，但可能非常严重。根据反应的严重程度，可分为轻度、中度和重度。

（1）轻度过敏：主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹或轻微的血管性水肿。

（2）中度过敏：出现呼吸困难、喉头水肿、腹痛或腹泻。

（3）重度过敏（过敏性休克）：罕见但危及生命，表现为全身荨麻疹、血压急剧下降、呼吸窘迫、意识模糊。

3.急性溶血反应：这是输血中最严重的一种反应，可能迅速致命。通常由ABO血型不合或输注了不相容的血液引起。

（1）症状表现：输血后立即出现剧烈腰背痛、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、血红蛋白尿（尿色呈酱油色或红色）。

（2）严重程度：可能导致急性肾衰竭、DIC（弥散性血管内凝血）和休克。

4.输血相关急性肺损伤（TRALI）：TRALI是一种严重的急性呼吸窘迫综合征，通常在输血后几小时到几天内发生。

（1）症状表现：突发性呼吸困难、低氧血症、肺水肿。胸部X光片可能显示双肺浸润。

（2）严重程度：可能需要机械通气支持，死亡率较高。

5.循环超负荷：常见于心功能不全或老年患者，快速输注大量血液可能导致心脏负担过重。

（1）症状表现：呼吸困难、咳嗽（可能咳粉红色泡沫痰）、颈静脉怒张