冠心病护理试题及临床案例分析.docxVIP

冠心病护理试题及临床案例分析

冠心病，作为威胁人类健康的“头号杀手”之一，其高发病率、高致残率和高死亡率给临床护理工作带来了巨大挑战。有效的护理干预对于改善患者预后、提高生活质量至关重要。本文旨在通过模拟试题与真实临床案例相结合的方式，探讨冠心病护理中的重点与难点，以期为临床护理同仁提供参考，深化理论认知，提升实践能力。

一、冠心病护理试题

（一）单项选择题

1.患者，男性，65岁，诊断为“不稳定型心绞痛”，护士在进行健康教育时，应重点强调的诱发因素是：

A.过度劳累

B.情绪激动

C.寒冷刺激

D.以上均是

2.对于急性心肌梗死患者，护士最首要的护理措施是：

A.绝对卧床休息

B.建立静脉通路

C.心电监护

D.缓解疼痛

3.硝酸甘油用于缓解心绞痛时，正确的给药途径及注意事项是：

A.口服，宜餐后服用

B.舌下含服，含服后宜平卧片刻

C.肌内注射，观察有无出血倾向

D.静脉推注，速度宜快以迅速起效

4.冠心病患者使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）进行治疗时，护士应重点观察患者的：

A.血压和心率

B.血糖变化

C.意识状态

D.皮肤黏膜出血点

5.下列哪项不是冠心病患者饮食护理的基本原则：

A.低热量、低脂

B.低盐、高纤维素

C.高糖、高蛋白

D.少量多餐、避免过饱

（二）案例分析题题干

患者，女性，68岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、恶心”入院。既往有高血压病史XX年，糖尿病史XX年，长期口服降压药及降糖药（具体不详），有吸烟史XX年（已戒XX年）。入院查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。

问题1：结合患者临床表现及心电图特点，该患者最可能的初步诊断是什么？

问题2：针对该患者目前情况，护士应立即采取哪些护理措施？

问题3：在该患者的护理过程中，潜在的并发症有哪些？应如何进行病情观察与预防？

二、参考答案与解析

（一）单项选择题答案与解析

1.答案：D

解析：不稳定型心绞痛的诱发因素较多，包括过度劳累、情绪激动、寒冷刺激、饱食、吸烟、饮酒等。这些因素均可增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛，从而诱发或加重心绞痛。因此，健康教育中应全面告知患者避免相关危险因素。

2.答案：D

解析：急性心肌梗死患者最主要的症状是剧烈胸痛，这不仅给患者带来极大痛苦，更重要的是，持续的心肌缺血缺氧会导致心肌坏死面积扩大。因此，缓解疼痛是急性心肌梗死患者入院后首要的护理措施，常用药物为吗啡或哌替啶，同时配合硝酸酯类药物。绝对卧床休息、建立静脉通路、心电监护均为重要的护理措施，但缓解疼痛应放在首位。

3.答案：B

解析：硝酸甘油舌下含服可迅速通过舌下黏膜吸收，1-2分钟内即可起效，是缓解心绞痛急性发作的首选给药途径。口服因首过效应明显，生物利用度低，起效慢，不用于急救。含服后由于血管扩张，可能引起体位性低血压，故应告知患者含服后宜平卧片刻。肌内注射和静脉推注不是硝酸甘油缓解心绞痛的常规给药方式。

4.答案：A

解析：β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力和心输出量来减少心肌耗氧量，从而改善心绞痛症状，降低心肌梗死发生率。其常见的副作用包括心动过缓、房室传导阻滞、低血压等。因此，用药期间护士应重点监测患者的心率和血压，确保在安全范围内用药。

5.答案：C

解析：冠心病患者的饮食护理原则为低热量、低脂（尤其是限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入）、低盐（每日钠盐摄入控制在5g以下）、高纤维素（多吃蔬菜水果、粗粮）、适量蛋白质。高糖饮食可能导致血糖升高，甚至诱发胰岛素抵抗，不利于冠心病的控制，因此“高糖”不是其饮食原则。少量多餐、避免过饱可减轻心脏负担。

（二）案例分析题参考答案

问题1：初步诊断

该患者最可能的初步诊断为：急性下壁心肌梗死。

诊断依据：

*症状：持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、恶心，符合急性心肌梗死的典型疼痛特点（部位、性质、持续时间长、伴随症状）。

*既往史：有高血压、糖尿病史，均为冠心病的重要危险因素。

*心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，这是急性下壁心肌梗死的特征性心电图改变。

问题2：护士应立即采取的护理措施

1.即刻止痛与镇静：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，硝酸甘油静脉滴注扩张冠状动脉，缓解疼痛，减轻患者焦虑。

2.绝对卧床休息：立即协助患者卧床休息，减少心肌耗氧量，防止病情加重。

3.吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，改善心肌缺氧状况，维持血氧饱和度在95%以上。

4.建