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基层医院急性上呼吸道感染用药指南

各位基层医疗战线的同仁们，大家好。急性上呼吸道感染，也就是我们常说的“感冒”，是基层门诊最常见的病症之一。虽然多数情况下病情较轻，病程短，预后良好，但由于其高发性，合理用药、避免滥用，对于提升医疗质量、减轻患者负担、防止耐药性产生都具有重要意义。这份指南旨在结合基层实际，为大家提供一个清晰、实用的用药参考。

一、概述与治疗原则

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection,AURI）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要病原体是病毒，少数是细菌。临床常见类型包括普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎等。

治疗原则：

1.对症治疗为主，避免盲目用药：由于大部分AURI由病毒引起，抗生素治疗无效。治疗重点在于缓解症状，提高患者舒适度，等待疾病自然病程结束。

2.避免盲目或不恰当使用抗菌药物：只有在明确或高度怀疑细菌感染时（如细菌性扁桃体炎、细菌性鼻窦炎等），才考虑使用抗菌药物。

3.安全优先，合理选择：选择疗效确切、安全性高、价格适宜的药物。充分考虑患者的年龄、基础疾病、药物过敏史等情况。

4.个体化治疗：根据患者的主要症状、严重程度及个体差异制定治疗方案。

二、常用药物治疗

（一）解热镇痛药

适用于有发热、头痛、全身酸痛等症状的患者。

*对乙酰氨基酚：是目前临床应用最广泛的解热镇痛药之一，其解热镇痛作用温和持久，胃肠道刺激性小，对血小板及凝血机制影响较小。适用于包括儿童、孕妇在内的大多数人群。但需注意过量使用可能导致肝损伤，应严格按照说明书推荐剂量服用，避免同时服用其他含对乙酰氨基酚的复方制剂。

*布洛芬：具有解热、镇痛、抗炎作用，其退热效果较对乙酰氨基酚更强，持续时间更长。但对胃肠道有一定刺激性，有胃溃疡或胃出血病史者慎用。同样，需注意剂量，避免过量。

*阿司匹林：解热镇痛效果肯定，但由于可能引起Reye综合征（尤其在儿童病毒感染时），以及对胃肠道刺激较大，目前已不推荐作为儿童退热的首选药物，成人使用也需谨慎评估。

注意事项：此类药物仅能缓解症状，不能缩短病程。一般体温超过38.5℃，或发热导致明显不适时使用。避免多种解热镇痛药同时或交替使用，以免增加不良反应风险。

（二）镇咳与祛痰药

咳嗽是一种保护性反射，轻微咳嗽无需镇咳治疗。对于剧烈干咳影响休息和睡眠时，可适当使用镇咳药。有痰的咳嗽（湿咳）应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，以免痰液堵塞气道。

1.镇咳药：

*右美沙芬：中枢性镇咳药，镇咳作用较强，无成瘾性，是目前临床应用最广泛的非处方镇咳药之一。适用于干咳患者。

*喷托维林：兼具中枢性和外周性镇咳作用，镇咳强度较右美沙芬弱，适用于轻中度干咳。

2.祛痰药：

*愈创木酚甘油醚：刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释易于咳出。

*氨溴索、乙酰半胱氨酸：黏液溶解剂，能降低痰液黏稠度，使痰液易于咳出。氨溴索还具有一定的止咳作用。

*羧甲司坦：黏液调节剂，使痰液的黏滞性降低，易于咳出。

注意事项：痰多患者禁用强力镇咳药。部分祛痰药可能引起恶心、胃部不适等，宜饭后服用。

（三）缓解鼻部症状药物

1.减充血剂（鼻用）：如伪麻黄碱滴鼻剂/喷雾剂，能收缩鼻腔黏膜血管，缓解鼻塞症状。但连续使用不宜超过一周，以免引起药物性鼻炎。高血压、心脏病、青光眼患者慎用。

2.抗组胺药：

*第一代（如氯苯那敏、苯海拉明）：能缓解喷嚏、流涕等症状，但具有中枢抑制作用，可引起嗜睡、口干等。驾驶员、高空作业者等需慎用。

*第二代（如氯雷他定、西替利嗪）：抗组胺作用强，中枢抑制作用弱，嗜睡等不良反应较少，是目前推荐的首选。主要用于有明显喷嚏、流涕等过敏样症状的患者。

注意事项：鼻用减充血剂和口服抗组胺药常作为复方感冒药的成分，使用时需注意避免重复用药。

（四）抗病毒药物

普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，目前尚无特效抗病毒药物，一般无需使用。

*流感病毒感染：在流感流行季节，对于高度怀疑或确诊为流感病毒感染的患者（尤其在发病48小时内），可考虑使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂。但需注意其适应症和疗程。

*疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒A组）：一般对症治疗即可，无需特殊抗病毒药物。部分情况下可使用利巴韦林喷雾局部治疗，但口服利巴韦林因其副作用较大，不推荐常规使用。

（五）抗菌药物

严格掌握适应症：仅在明确或高度怀疑细菌感染时使用，如：

*急性化脓性扁桃体炎（多为链球菌感染）：表现为扁桃体红肿、表面有脓性分泌物，伴剧烈咽痛、高热。

*急性细菌性鼻窦炎：症状持续超过10天无改善，或脓涕、面部疼痛