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慢性阻塞性肺疾病中医肺康复指南（临床实践版）

慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD，简称“慢阻肺”）属中医“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴，其核心病机为肺气虚损、痰瘀阻肺，病位涉及脾、肾、心等脏。中医肺康复以“扶正固本、化痰祛瘀、调和脏腑”为原则，贯穿疾病稳定期与急性加重期恢复期，通过多维度干预改善患者呼吸功能、提升生活质量，降低急性加重风险。本指南结合中华中医药学会科普标准及临床实践经验编制，适用于各级医疗机构康复科、呼吸科及社区卫生服务机构。

一、核心概念与康复目标

（一）中医肺康复定义

以中医理论为指导，运用中药、针灸、功法、食疗等综合手段，针对慢阻肺患者“本虚（气虚、阳虚、阴虚）标实（痰浊、瘀血）”的病理特征，通过个体化干预改善肺功能、增强呼吸肌力、调节机体状态，实现“病愈防复”的康复目标。

（二）康复核心目标

功能改善：提升第一秒用力呼气容积（FEV?）、6分钟步行距离等指标，减轻呼吸困难程度；

症状控制：减少咳嗽、咳痰频次，缓解胸闷、气短等不适；

风险降低：降低急性加重发生率（年发生率下降≥30%），缩短住院时间；

生活提质：改善睡眠质量与情绪状态，提高日常生活活动能力及生活质量评分（CAT评分降低≥4分）。

二、康复评估：辨证与量化结合

中医肺康复强调“评估先行”，结合辨证分型与现代功能评定，为个体化方案制定提供依据。

（一）中医辨证评估

稳定期核心证型

肺气虚证：咳嗽无力，痰白清稀，气短乏力，活动后加重，舌淡苔白，脉弱；

肺脾气虚证：兼见食少腹胀，大便溏薄，神疲懒言，面色萎黄；

肺肾气虚证：兼见腰膝酸软，畏寒肢冷，动则喘甚，夜尿增多；

痰瘀阻肺证：咳嗽痰多色白或黄稠，胸闷憋气，口唇紫绀，舌暗有瘀斑，脉涩。

体质辨识

重点识别气虚质、痰湿质、血瘀质、阳虚质等易感体质：

痰湿质：体型肥胖，痰多黏腻，肢体困重，忌生冷肥甘；

血瘀质：面色晦暗，口唇紫绀，肌肤甲错，宜食活血通络之品。

（二）现代功能评定

呼吸功能：采用肺功能仪检测FEV?占预计值百分比、FEV?/FVC；

运动能力：6分钟步行试验（6MWT）、心肺运动试验（评估代谢当量、无氧阈值）；

症状与生活质量：采用CAT评分、mMRC呼吸困难量表、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）；

营养与心理：评估体质指数（BMI）、血清白蛋白水平，筛查焦虑/抑郁状态。

三、分期康复干预方案

根据慢阻肺病程特点，分稳定期与急性加重期恢复期实施差异化干预，突出“急则治其标，缓则治其本”。

（一）稳定期：扶正固本，化痰祛瘀

以“增强正气、减少急性加重”为核心，持续干预6-12个月为1个周期。

中药调理：辨证施补，标本兼治

肺气虚证：予玉屏风散合补肺汤加减（黄芪30g、白术15g、防风10g、党参20g），益气固表；

肺脾气虚证：予六君子汤合玉屏风散加减（党参15g、茯苓15g、白术12g、陈皮10g、黄芪25g），健脾益肺；

肺肾气虚证：予金水六君煎合肾气丸加减（熟地黄20g、山茱萸15g、茯苓15g、半夏10g、苏子12g），补肾益肺；

痰瘀阻肺证：予苏子降气汤合丹参饮加减（苏子12g、半夏10g、丹参20g、川芎15g、杏仁10g），化痰活血。

?用法：每日1剂，水煎400ml，分早晚温服，连续服用1个月后停药7天，再继续下一疗程。

中医功法：调畅气机，增强肺功

每日练习2次，每次30-40分钟，循序渐进增加强度：

腹式呼吸：取坐位或卧位，一手放腹部，一手放胸部，鼻吸4秒（腹部隆起），口呼6秒（腹部内收），呼吸频率控制在8-10次/分；

缩唇呼吸：鼻吸口呼，呼气时口唇缩成口哨状，吸气与呼气时间比为1:2，改善气体陷闭；

八段锦（精选式）：重点练习“两手托天理三焦”“左右开弓似射雕”“调理脾胃须单举”“双手攀足固肾腰”四式，每式重复6-8次，动作缓慢连贯；

太极拳（简化24式）：以“棚、捋、挤、按”为核心，配合均匀呼吸，增强呼吸肌力量与协调性。

针灸与穴位干预

针刺：主穴选肺俞、膻中、太渊、足三里，配穴根据证型加减（气虚加气海，痰湿加丰隆，血瘀加血海），留针20分钟，每周2-3次；

艾灸：取肺俞、脾俞、肾俞、关元，采用温和灸，每穴10分钟，每周3次，阳虚质患者可增加至每周5次；

穴位贴敷：三伏天/三九天贴敷，药物用白芥子、延胡索、甘遂、细辛按3:2:1:1比例研末，姜汁调糊，贴于肺俞、膻中、膏肓，每次4-6小时，每年贴敷3-5次，连续3年为1疗程。

食疗与情志调理

辨证施食：

气虚质：多食山药、莲子、黄芪粥（黄芪15g煮水后熬粥