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超声科工作流程优化及上墙制度手册

一、总则

（一）目的

为进一步规范超声科医疗服务行为，优化工作流程，提高工作效率与医疗质量，保障医疗安全，改善患者就医体验，明确科室各项规章制度，特制定本手册。

（二）依据

本手册根据国家相关法律法规、卫生行业标准及本院医疗管理规章制度，结合超声科工作实际情况制定。

（三）适用范围

本手册适用于超声科全体工作人员，包括医师、技师、护士及其他辅助人员。所有人员在工作中必须严格遵守本手册的规定。

（四）基本原则

1.以患者为中心：始终将患者需求放在首位，提供优质、高效、便捷的医疗服务。

2.质量第一：严格遵守操作规程，确保检查结果准确可靠，报告规范及时。

3.安全至上：严格执行院感控制要求，保障患者及医护人员安全。

4.持续改进：定期对工作流程和制度执行情况进行评估，不断优化完善。

5.团结协作：科室人员应分工协作，密切配合，共同提高科室工作效能。

二、超声科工作流程优化

（一）检查前流程优化

1.预约登记流程

*优化目标：缩短预约时间，提高预约准确率，方便患者。

*措施：

*推行多渠道预约方式，如现场预约、电话预约、网络预约及医生工作站直接预约等。

*建立标准化的预约登记表格，确保患者基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式、检查项目、临床诊断、预约时间等）准确无误录入。

*对特殊检查（如经阴道超声、空腹检查项目等），预约时详细告知患者检查前准备要求、注意事项及所需携带资料。

*合理安排检查时段，根据检查项目耗时、设备情况及医师资质进行科学排班，尽量缩短患者等待时间。

2.患者到检与等候流程

*优化目标：减少患者无效等待，营造有序候诊环境。

*措施：

*设立清晰的指引标识，引导患者到指定区域候诊。

*提供舒适的候诊环境，配备座椅、饮用水、健康教育资料等。

*采用电子叫号系统，实时显示候诊信息，减少人工叫号误差，维护候诊秩序。

*对于迟到或爽约患者，有明确的处理流程，必要时重新安排或与临床科室沟通。

3.检查前准备与信息核对

*优化目标：确保患者信息准确，检查准备充分，避免差错。

*措施：

*患者到达检查室前，由护士或登记员再次核对患者信息（姓名、性别、检查项目等），确认检查前准备是否符合要求。

*对需要特殊准备的检查项目，再次口头确认患者是否已按要求准备（如空腹、憋尿等）。

*指导患者更换衣物、去除检查部位饰品等，协助摆好初步体位。

*向患者简要说明检查流程、配合要点及可能出现的不适，缓解患者紧张情绪。

（二）检查中流程优化

1.接诊与查对

*优化目标：严格执行查对制度，保障医疗安全。

*措施：

*检查医师在开始检查前，必须再次与患者核对姓名、检查部位，确认无误后方可进行检查。

*仔细阅读申请单，了解患者临床病史、症状体征及检查目的，明确检查重点。

2.操作规范与图像采集

*优化目标：规范操作，获取高质量超声图像，确保诊断准确性。

*措施：

*严格遵守超声检查操作规程，按照标准切面和顺序进行扫查，确保图像全面、清晰、规范。

*根据患者体型、病变特点等调整仪器参数（增益、深度、聚焦等），以获得最佳图像质量。

*对阳性发现及关键解剖结构，规范采集、存储图像，必要时进行测量并记录数据。图像存储应符合科室规定，便于追溯。

*检查过程中，保持与患者的良好沟通，指导患者配合呼吸、体位变动等。

3.初步沟通与信息记录

*优化目标：及时反馈初步信息，准确记录检查所见。

*措施：

*检查结束后，医师可向患者简要告知主要阳性或阴性发现（避免过度承诺或不确定的诊断），并说明报告出具时间。

*检查过程中，及时、准确、完整地记录图像特征、测量数据及检查所见，为报告书写提供依据。可采用结构化报告模板提高效率。

（三）检查后流程优化

1.报告书写、审核与签发

*优化目标：确保报告及时、准确、规范，符合诊断要求。

*措施：

*建立标准化报告模板，内容应包括患者基本信息、检查项目、检查所见、超声提示（诊断意见）、报告医师及审核医师签名、报告时间。

*报告书写应字迹清晰（手写报告）或排版规范（电子报告），术语准确，逻辑严谨。

*实行报告双签字制度，由具有相应资质的医师书写后，交上级医师或主治医师审核，审核通过后方可签发。

*明确报告出具时限，常规报告应在规定时间内完成，急诊报告优先处理。

2.报告分发与归档

*优化目标：确保报告及时送达，信息安全，便于查阅。

*措施：

*电子报告可通过医院信息系统直接发送至临床科室或患者自助打印终端。

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