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得了肝硬化怎么治疗

一、病因治疗：阻断肝硬化进展的核心措施

肝硬化的发生与多种病因密切相关，针对原发病的治疗是阻止病情恶化、改善预后的关键。不同病因的干预策略存在显著差异，需根据具体病因制定个性化方案。

1、病毒性肝炎相关肝硬化

我国肝硬化患者中，乙型肝炎病毒（HBV）感染是最常见的病因，丙型肝炎病毒（HCV）感染次之。针对这类患者，抗病毒治疗是首要任务。

（1）乙型肝炎病毒感染：需长期服用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦等），通过抑制病毒复制减轻肝脏炎症。治疗目标为HBVDNA持续检测不到（一般需低于20IU/mL），肝功能恢复正常。治疗期间需每3-6个月检测HBVDNA、肝功能及肾功能（尤其使用替诺福韦时需关注血肌酐水平），若出现病毒学突破（HBVDNA升高超过1logIU/mL），需及时调整药物。

（2）丙型肝炎病毒感染：目前推荐直接抗病毒药物（DAA）治疗，疗程通常为12-24周，总体治愈率可达95%以上。治疗前需进行基因分型检测（常见基因型为1b、2a等），根据基因型选择药物组合（如索磷布韦维帕他韦对全基因型有效）。治疗结束后12周检测HCVRNA阴性可视为病毒学治愈，此后仍需定期监测肝功能。

2、酒精性肝硬化

严格戒酒是酒精性肝硬化治疗的基石。研究显示，持续戒酒可显著改善肝脏炎症和纤维化，部分代偿期患者甚至可能出现肝纤维化程度减轻。戒酒初期（1-2周）可能出现戒断反应（如焦虑、震颤、失眠等），需在医生指导下使用苯二氮?类药物（如地西泮）缓解症状。同时需补充维生素B1（每日100mg肌肉注射，连续3-5天）预防韦尼克脑病。

3、非酒精性脂肪性肝硬化

此类患者多合并代谢综合征（包括肥胖、糖尿病、高脂血症等），治疗重点为改善代谢异常。建议通过饮食控制（每日热量摄入减少500-750千卡，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%）和规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）实现体重减轻（6个月内体重下降5%-10%）。合并2型糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下（首选二甲双胍，避免使用噻唑烷二酮类药物），高脂血症患者可选用他汀类药物（需监测肝功能，ALT超过3倍正常值上限时慎用）。

4、自身免疫性肝病相关肝硬化

包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）等。AIH患者需使用糖皮质激素（如泼尼松初始剂量每日0.5-1mg/kg）联合硫唑嘌呤（每日1-2mg/kg）治疗，目标是使血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）降至正常，IgG水平下降。PBC患者首选熊去氧胆酸（每日13-15mg/kg，分2-3次服用），治疗3个月后若碱性磷酸酶（ALP）下降未达40%或未降至正常，需加用奥贝胆酸（初始剂量每日5mg，根据耐受情况调整）。

二、并发症管理：降低死亡风险的关键环节

肝硬化失代偿期常出现多种并发症，及时识别并处理是改善预后的核心。

1、腹水

约50%的代偿期肝硬化患者在10年内会发展为腹水，是失代偿的重要标志。

（1）基础治疗：严格限制钠盐摄入（每日不超过2克，相当于5克食盐），液体摄入控制在每日1-1.5升（血钠低于125mmol/L时需限制至1升以内）。

（2）利尿剂使用：首选螺内酯（初始剂量每日100mg）联合呋塞米（初始剂量每日40mg），比例保持5:2（如螺内酯200mg+呋塞米80mg）。用药期间需监测体重（每日减轻不超过0.5公斤，有外周水肿者不超过1公斤）、血电解质（每3-5天检测血钾、血钠），避免低钾血症（血钾低于3.5mmol/L时需调整剂量）。

（3）难治性腹水：经上述治疗4周后腹水无明显减少，需考虑腹腔穿刺放液（每次放液不超过5升，同时静脉输注白蛋白每升腹水补充8-10克），或行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）降低门脉压力。

2、上消化道出血

食管胃底静脉曲张破裂出血是最危急的并发症，首次出血死亡率约30%-50%。

（1）紧急处理：出血24小时内进行内镜检查，明确出血部位。急性出血期需静脉使用生长抑素（首剂250μg静脉推注，随后每小时250μg持续泵入）或特利加压素（每4小时1-2mg）降低门脉压力。

（2）内镜治疗：食管静脉曲张首选套扎术（每间隔2-4周进行1次，直至曲张静脉消失），胃底静脉曲张推荐组织胶注射治疗。

（3）预防再出血：出血停止后需长期使用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔，初始剂量每日10mg，逐步增加至静息心率降低25%但不低于55次/分），联合内镜下治疗（每6-12个月复查内镜）。

3、肝性脑病

表现为意识障碍、行为异常，与血氨升高及神经递质紊乱相关。

（1）去除诱因：积极控制感染（如自发性细菌性腹膜炎）、纠正电解质紊乱（尤其低钾血症）、停止使用镇静药物。

（2）减少氨生成：限制蛋白质摄入（急性发作期每日0.5g/kg，缓解后逐步增加至1