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儿童甲状腺功能低下有什么表现

一、新生儿期典型表现

甲状腺功能低下（简称甲低）在新生儿期的症状常不典型，但早期识别对预后至关重要。由于胎儿期依赖母体甲状腺素维持发育，多数患儿出生时无明显异常，症状多在出生后1-3周逐渐显现。

1、生理性黄疸延迟消退

正常足月儿生理性黄疸通常在出生后2周内消退，早产儿可延迟至3-4周。甲低患儿因肝脏代谢胆红素能力下降，黄疸消退时间显著延长，约80%病例会出现黄疸持续超过2周（部分可达4周以上），且血清总胆红素水平可能高于正常范围（以间接胆红素升高为主）。

（1）家长观察要点：若出生后2周仍有肉眼可见皮肤黄染，或退而复现，需警惕甲低可能，需结合其他症状综合判断。

2、代谢低下相关表现

甲状腺素缺乏会导致全身代谢速率降低，新生儿可出现以下特征：

①体温调节异常：常表现为低体温（肛温＜36.5℃），四肢末梢凉，保暖后体温回升缓慢；

②喂养困难：吸吮无力、吞咽缓慢，奶量摄入明显低于同龄儿（每日奶量＜100ml/kg），易出现呛奶、呕吐；

③排便异常：胎便排出延迟（正常新生儿多在出生后24小时内排胎便），甲低患儿常超过48小时，后续易出现顽固性便秘（3-5天/次或更长）。

3、神经肌肉系统异常

部分患儿可出现肌张力低下，表现为四肢松软、活动减少（清醒时肢体自主活动次数＜5次/分钟），哭声低弱、音调单一，对外界刺激反应迟钝。

二、婴幼儿期核心症状

若新生儿期未及时干预，随着月龄增长（3月龄至3岁），甲状腺素缺乏对生长发育的影响会逐渐显现，此阶段症状更具特征性。

1、生长发育迟缓

（1）体格发育落后：身高、体重增长速率显著低于同年龄、同性别正常儿童。根据儿童生长标准，甲低患儿3月龄时身高可能低于同年龄第3百分位（正常3月龄男婴平均身高约62cm，女婴约60cm），1岁时身高落后可能达5-8cm；体重增长缓慢，部分患儿出现“虚胖”（皮下脂肪堆积但肌肉发育差）。

（2）运动发育延迟：大运动里程碑显著滞后。正常婴儿3月龄可抬头、6月龄能独坐、8月龄会爬、1岁左右独走；甲低患儿常延迟3-6个月，如1岁仍不能独坐、18月龄无法独自行走。

2、特殊面容与体态

甲状腺素缺乏影响面部骨骼和软组织发育，约60%患儿会出现典型面容：

①头大、囟门闭合延迟（前囟正常闭合时间为12-18月龄，甲低患儿可延迟至2岁以上）；

②眼距宽、鼻梁低平、眼睑浮肿（晨起更明显）；

③舌体宽厚，常伸出口外（严重时影响呼吸和进食）；

④颈部短粗，部分患儿可触及甲状腺肿大（因促甲状腺激素代偿性升高刺激甲状腺增生）。

3、神经系统损害表现

（1）智能发育落后：早期表现为对外界反应迟钝，6月龄时不认生、9月龄无模仿发音、1岁不能说单字；随年龄增长，认知、语言、社交能力均落后于同龄儿，部分患儿2岁时仍无法完成简单指令（如“把玩具递给妈妈”）。

（2）神经反射异常：膝腱反射、跟腱反射减弱或消失，部分患儿可出现震颤（以手、舌部为主）。

三、学龄期及以上症状特点

未规范治疗的患儿进入学龄期（6岁以上）后，除持续存在的生长发育落后外，会出现更复杂的多系统受累表现。

1、生长发育停滞与性发育延迟

（1）身高增长几乎停滞，成年后身高多低于130cm（正常成年女性平均身高约160cm，男性约170cm）；

（2）骨龄显著落后（骨龄落后实际年龄2岁以上），表现为出牙延迟（正常6月龄萌出第一颗乳牙，甲低患儿可延迟至1岁后）、恒牙替换晚；

（3）性发育延迟：女孩14岁仍无乳房发育，男孩15岁无睾丸增大，初潮延迟至18岁以上（正常初潮年龄12-14岁）。

2、代谢低下相关表现

（1）低基础代谢状态：怕冷、少动，冬季需比同龄人多穿1-2层衣物；

（2）消化系统症状：食欲减退、腹胀（餐后明显）、便秘（每周排便＜2次），部分患儿出现脐疝（因腹压增高和腹壁肌肉薄弱）；

（3）循环系统异常：心率缓慢（儿童正常心率80-120次/分钟，甲低患儿常＜70次/分钟），心音低钝，严重时可出现心包积液（表现为活动后气促）。

3、学习与行为问题

（1）认知功能障碍：注意力不集中、记忆力差，学习成绩显著低于同龄人，尤其数学、逻辑类科目困难；

（2）行为异常：部分患儿表现为嗜睡（每日睡眠＞12小时）、情绪低落、反应淡漠，少数出现易激惹、攻击性行为。

四、伴随症状与并发症预警

甲状腺功能低下若长期未治疗，可能合并以下严重问题，需特别警惕：

1、黏液性水肿

多发生于学龄期后，表现为皮肤干燥、粗糙（以四肢伸侧为著），皮下组织非凹陷性水肿（按压无凹陷），常见于眼睑、面颊、手足背，严重时可出现舌体增大致呼吸不畅。

2、甲状腺功能减退性心脏病

长期低甲状腺素状态可导致心肌间质黏液性水肿、心肌收缩力下降，表现为活动耐力下降（爬2层楼梯即感乏力）、心前区不适，超声心动图可见心肌增厚、心腔扩大。

3、垂体代偿性增生

促甲状