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眼科基本检查标准与操作流程

眼科基本检查是眼科临床工作的基石，是准确诊断和有效治疗的前提。一套规范、系统的检查流程不仅能确保信息的完整性和准确性，更能体现医疗服务的专业性与人文关怀。本文旨在阐述眼科基本检查的标准与操作流程，为临床实践提供参考。

一、检查前准备

良好的开端是成功的一半，检查前的充分准备对于保证检查质量至关重要。

（一）环境准备

检查环境应保持安静、整洁、光线适宜。视力检查区域需保证标准照明，避免强光直射或光线过暗。裂隙灯、检眼镜等检查设备应放置在平稳、易于操作的位置，并确保电源稳定。

（二）检查者准备

检查者应着装整洁，洗手或进行手消毒，佩戴口罩（根据情况）。态度应亲切、耐心，主动向患者问好，建立良好的医患沟通氛围。

（三）患者准备

1.沟通与解释：向患者简要说明检查的目的、大致过程及需要配合的要点，消除患者的紧张情绪，争取其主动配合。对于儿童或老年患者，可能需要更多的耐心和更细致的解释。

2.体位调整：根据检查项目的不同，指导患者采取合适的体位，如坐位或卧位，并调整检查椅的高度，使患者舒适且便于检查。

3.眼部准备：询问患者是否有眼部外伤、异物等情况。如需进行散瞳检查，应提前告知患者散瞳后的暂时不适（如畏光、视近模糊）及注意事项，并排除散瞳禁忌证。

（四）器械准备

检查前应确保所需器械完好、清洁、消毒合格。常用基本器械包括：视力表（远、近）、遮眼板、手电筒、裂隙灯显微镜、直接检眼镜、眼压计（如Schiotz眼压计、非接触式眼压计）、泪液分泌试纸、荧光素钠试纸、玻璃棒、棉签等。

二、检查项目与操作流程

眼科基本检查应遵循从外到内、从前到后的顺序，系统而全面，避免遗漏。

（一）视力检查

视力是眼科检查中最重要的一项，包括远视力和近视力检查。

1.远视力检查：

*被检者距视力表5米（或使用反光镜形成5米距离），视力表1.0行视标应与被检眼在同一高度。

*照明充足，视力表清晰可见。

*用遮眼板遮盖一眼，先查右眼，后查左眼。戴镜者应分别检查裸眼视力和矫正视力。

*由上而下指出视标，被检者说出或用手势表示视标缺口方向。记录能看清的最小一行视标的视力数值。若某行视标有半数以上看清，可记录为该行视力，若仅能看清少数，可记录为该行视力减去。

*若视力低于0.1，可让患者逐步走近视力表，直至能看清最大视标，记录距离，并按公式（视力=实际距离/5米×0.1）换算。若走近至1米仍不能看清最大视标，则检查指数（CF/距离）、手动（HM/距离），甚至光感（LP）及光定位。

2.近视力检查：

*被检者手持近视力表，置于眼前30厘米处（可根据患者习惯调整最佳距离）。

*同样遮盖单眼，分别检查。记录能看清的最小一行视标对应的视力数值（如J1、J2等）。

（二）外眼检查

1.眼睑：观察眼睑位置、形态、有无红肿、淤血、瘢痕、肿物、上睑下垂、眼睑闭合不全、倒睫、乱睫等。触诊有无压痛、结节。

2.结膜：

*睑结膜：翻转上下眼睑，观察结膜色泽、光滑度，有无充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、结石、异物、分泌物等。

*球结膜：观察有无充血（结膜充血与睫状充血的鉴别）、水肿、出血、异物、色素沉着、新生物等。

*穹窿结膜：注意有无瘢痕、粘连。

3.角膜：观察角膜大小、形态、透明度、光泽。注意有无混浊（炎症、瘢痕、变性）、异物、损伤、新生血管、角膜后沉着物（KP）、角膜缘有无异常。可借助手电筒侧照法进行初步判断。

4.巩膜：观察巩膜色泽，有无黄染、充血、结节、压痛、葡萄肿等。

5.前房：观察前房深度（深浅可通过侧照法初步估计），房水有无混浊、积血、积脓。

6.虹膜：观察虹膜颜色、纹理，有无粘连（前粘连、后粘连）、萎缩、结节、新生血管、根部离断、缺损、震颤等。

7.瞳孔：观察瞳孔大小、形态、位置，双侧是否等大等圆。检查直接对光反射、间接对光反射及集合反射。

8.晶状体：观察晶状体有无混浊、脱位，混浊的部位及程度。

（三）眼球运动与双眼视功能检查

1.眼球运动：

*检查者伸出手指或笔尖，置于被检者眼前约30-40厘米处。

*引导被检者眼球跟随目标，按左上、左、左下、右上、右、右下六个方向运动，观察眼球运动是否自如，有无受限、偏斜、震颤等。

2.双眼视功能（初步）：

*角膜映光法：检查者手持手电筒，距被检者30厘米处，灯光对准双眼角膜中央。观察双眼角膜上光点的位置，判断有无斜视及大致斜视方向。

*遮盖-去遮盖试验：用于鉴别隐斜视与显斜视。

*交替遮盖试验：用于判断有无斜视，但不能区分隐斜与显斜。

（四）眼压测量

眼压测量是青光眼筛查和诊断的重要依据。常用指测法和眼压计测量法（如Goldmann压平眼压计、非接触式眼压计等）。