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猩红热护理查房课件

一、病例介绍

（一）基本信息

患者，男，7岁，因“发热伴咽痛3天，皮疹1天”入院。3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咽痛，吞咽时加重，自行口服“布洛芬混悬液”体温可暂时下降，但易反复。1天前自耳后、颈部开始出现弥漫性充血性皮疹，迅速蔓延至全身，瘙痒明显，遂来我院就诊。门诊以“猩红热”收住入院。

（二）既往史

既往体健，无药物过敏史，按时预防接种。

（三）入院查体

T39.2℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神欠佳，急性病容。全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小的丘疹，压之褪色，疹间无正常皮肤，以颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处皮疹更为密集，呈紫红色线状，称为帕氏线。面部潮红，口鼻周围相对苍白，形成口周苍白圈。咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物。草莓舌，舌质红，舌乳头隆起、充血。颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，质软，活动度可，有压痛。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数18.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比12%。咽拭子培养：检出A组乙型溶血性链球菌。

二、疾病概述

（一）定义

猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。

（二）病原学

A组乙型溶血性链球菌呈球形或椭圆形，链状排列，革兰染色阳性。该菌具有较强的侵袭力，能产生多种毒素和酶，如红疹毒素、链激酶、透明质酸酶等，这些毒素和酶与猩红热的临床表现和致病机制密切相关。

（三）流行病学

1.传染源：主要是患者和带菌者。自发病前1天至出疹期传染性最强。

2.传播途径：主要通过空气飞沫传播，也可经皮肤伤口或产道等传播，称为“外科型猩红热”或“产科型猩红热”。

3.人群易感性：普遍易感，感染后可产生抗菌免疫和抗毒免疫。但由于红疹毒素有5种血清型，型间无交叉免疫，故可再次感染。

4.流行特征：全年均可发病，但以冬、春季多见。好发于儿童，尤其是515岁人群。

（四）发病机制与病理

1.化脓性病变：A组乙型溶血性链球菌借助菌毛黏附于咽峡部黏膜，在局部繁殖并产生毒素和酶，引起咽峡炎、扁桃体炎等局部炎症，炎症可向周围组织扩散，导致中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎等。

2.中毒性病变：细菌产生的红疹毒素等外毒素入血后，可引起发热、头痛、呕吐等全身中毒症状，同时使皮肤血管充血、水肿，上皮细胞增生，白细胞浸润，形成典型的猩红热皮疹。

3.变态反应性病变：少数患者在病后23周，因变态反应可出现风湿性关节炎、风湿性心脏病、急性肾小球肾炎等并发症。

三、临床表现

（一）潜伏期

通常为25天，最短1天，最长7天。

（二）前驱期

起病急骤，发热，体温可达3840℃，伴有咽痛、头痛、呕吐等症状。咽部和扁桃体充血、肿胀，表面可有脓性分泌物。软腭黏膜充血，可见针尖大小的出血点或红疹。

（三）出疹期

1.皮疹：发热后24小时内开始出疹，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓延至全身。皮疹特点为弥漫性充血的皮肤上出现密集针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。皮疹一般在48小时内达到高峰，然后按出疹顺序开始消退。

2.特殊体征

帕氏线：在皮肤褶皱处，如腋窝、肘窝、腹股沟等部位，皮疹密集，因压迫摩擦出血而呈紫红色线状。

口周苍白圈：面部潮红，但口鼻周围相对苍白。

草莓舌：病初舌面覆盖白苔，舌乳头红肿突出，以舌尖及边缘明显，称为“草莓舌”；23天后白苔脱落，舌面光滑呈绛红色，舌乳头仍突起，称为“杨梅舌”。

（四）恢复期

皮疹于35天开始消退，一般23周内脱屑。躯干为糠皮样脱屑，手掌、足底可呈大片状脱皮，手指、足趾处可呈套状脱屑。

（五）临床类型

1.普通型：最常见，表现为发热、咽峡炎、典型皮疹及脱屑，病程12周。

2.轻型：发热、咽峡炎及皮疹等症状较轻，皮疹稀少，脱屑不明显，病程短，但仍可发生变态反应性并发症。

3.中毒型：起病急骤，高热、头痛、呕吐等中毒症状严重，可出现神志不清、中毒性心肌炎及感染性休克等并发症，病死率高。

4.脓毒型：主要表现为咽部严重的化脓性炎症，可形成脓肿、溃疡，细菌扩散可引起邻近组织器官的化脓性炎症及败血症，病情重，预后差。

5.外科型或产科型：病原菌经伤口或产道侵入，局部先出现皮疹，然后延及全身，但无咽峡炎，全身症状较轻。

四、治疗要点

（一）一般治疗

卧床休息，给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，多饮水。注意口腔卫生，可用淡盐水漱口。

（二）病原治疗

首选青霉素，一般成人剂量为80万160万U/次，每日24次，肌内注射；儿童剂量为24万U/（