2025年医保知识考试题库：医保政策调整与影响法规试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库：医保政策调整与影响法规试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在括号内）

1.2025年医保政策调整中，旨在进一步减轻群众药品费用的负担，以下哪项措施体现了这一目标？

A.统一所有基本医保目录内药品的报销比例

B.扩大国家医保目录外慢性病用药的报销范围

C.提高基本医疗保险起付标准

D.增加个人账户划拨额度

2.2025年新出台的医保法规中，明确要求对定点医药机构实行更加严格的协议管理，其主要目的是什么？

A.降低医保基金支出总额

B.规范医疗服务行为，控制不合理费用

C.扩大定点医药机构数量

D.提高医保经办机构管理效率

3.根据最新的医保政策调整，某省将城乡居民医保门诊统筹普通门诊费用报销比例由原来的50%提高到60%，这一变化主要体现了：

A.医保基金收入的增加

B.医保保障水平的提升

C.医保管理模式的转变

D.对定点医疗机构的更强监管

4.2025年医保政策鼓励发展商业健康险，其主要作用是：

A.直接替代基本医疗保险功能

B.扩大医保基金来源，补充基本医保保障不足

C.提高基本医保的报销比例

D.取代医保经办机构的部分职能

5.对于2025年实施的跨省异地就医直接结算政策，以下哪项表述是准确的？

A.仅适用于住院费用结算

B.参保人员在所有异地定点医疗机构都能享受与本地同等的报销待遇

C.需要事先办理复杂的手续，且报销流程较长

D.逐步扩大试点范围，提升结算便利性和报销比例

6.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为属于欺诈骗保行为？

A.定点医疗机构因服务内容变更未及时更新系统信息

B.参保人因特殊病需要长期使用目录外药品，经医保部门批准后使用

C.定点零售药店销售处方药给非就诊患者

D.医保经办机构工作人员利用职务之便获取不正当利益

7.2025年医保政策调整后，个人账户资金可以用于支付哪些费用？（多选）

A.在定点零售药店购买非处方药

B.支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构的住院费用

C.在定点医疗机构支付门诊费用

D.直接用于购买商业健康保险产品

8.医保目录的调整通常需要经过怎样的程序？

A.由医保经办机构根据需求自行决定

B.由国家医疗保障部门组织专家评审，报请国务院批准

C.依据医疗机构提出的申请直接纳入目录

D.通过公开征求意见，由社会公众投票决定

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在括号内）

1.2025年医保政策调整明确，所有符合条件的药品和医用耗材都将纳入医保支付范围。（）

2.定点医药机构收取的医保结算费用不得高于当地统一制定的最高定价。（）

3.参保人因慢性病需要长期使用目录外药品，可以自行前往药店购买，无需任何手续。（）

4.医保基金的收支管理必须坚持“大数法则”和风险共担的原则。（）

5.2025年新规要求，医保经办机构必须在接到参保人异地就医申请后的5个工作日内完成备案。（）

6.对于定点医药机构提供的医疗服务价格，医保部门一律实行全额支付，不得进行调控。（）

7.《医疗保障基金使用监督管理条例》的出台，标志着我国医保监管进入了法治化、规范化新阶段。（）

8.个人参加基本医疗保险后，其个人账户资金可以完全用于支付自费医疗费用。（）

三、简答题

1.简述2025年医保政策中关于“加强药品和耗材管理”的主要内容。

2.请说明医保政策调整对定点医药机构管理带来的主要变化及其意义。

3.分析个人账户资金支付范围调整可能产生的影响。

四、案例分析题

张先生是某市职工基本医疗保险参保人员，因突发疾病在某市一家三级定点综合医院住院治疗。治疗期间，使用了部分医保目录内的药品和目录外的自费药品，同时也发生了住院服务费。已知该市2025年医保政策规定：职工医保住院起付线为当地上年度人均工资水平的8%，报销比例为85%，设有15000元的封顶线。张先生本次住院花费总费用为20000元，其中目录内费用15000元（含起付线部分1000元），目录外自费费用5000元，发生的合规住院服务费为3000元。

请根据以上信息和2025年医保政策调整精神，分析：

1.张先生本次住院费用中，哪些部分可以纳入医保报销范围？

2.计算张先生本次住院应报销的金额。

3.