浆膜腔积液检验.ppt

*第十六章浆膜腔积液检验*六、肿瘤标志物测定1、癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）：CEA是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA20μg/L，积液CEA/血清CEA比值1时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸水CEA/血清CEA比值4.3是恶性病变的一个指标。2、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）：血清AFP作为原发性肝癌的标志物。腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中AFP25μg/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水是有价值的。第28页，共63页，星期日，2025年，2月5日*第十六章浆膜腔积液检验*六、肿瘤标志物测定3、糖类抗原标志物（carbohydrateantigen，CA）：积液CA检测主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴别诊断。CA125：腹水中CA1251000u/ml常作为卵巢癌转移的指标，灵敏感性为85%，特异性可达95%,近年来报道在胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌中也有较高的阳性检出率；CA199是胰腺癌和结、直肠癌的标志物；CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物；CA242作为腺癌的标志物.近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原，对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日*第十六章浆膜腔积液检验*1、铁蛋白（feritin,Ft）：癌性积液中铁蛋白多大于1500μg/L，结核性时也升高但一般小于600μg/L，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴别则有价值，癌性积液铁蛋白明显升高，积液Ft/血清Ft1，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极为明显。2、纤维连结蛋白（fibronectin,FN）：纤维连结蛋白是一种多糖蛋白，认为肿瘤细胞可合成分泌FN。腹水FN75mg/L可高度怀疑癌性腹水。有报告癌性腹水FN为173.9±65.9mg/L,非癌性腹水为13.4±6.8mg/L七、其他特殊成分测定第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日*第十六章浆膜腔积液检验*3、乳酸：浆膜腔乳酸含量测定有助于细菌性感染与非感染性的鉴别诊断，当乳酸高达6mmol/L以上时，应高度提示有细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量也可见轻度升高。4、纤维蛋白原降解产物（fibrindegradationproducts,FDP）：在癌性积液中FDP明显高于结核性，而结核性又高于肝硬化引起的积液。因此提出积液中FDP≥1000mg/L时，考虑癌性可能性较大。七、其他特殊成分测定第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日*第十六章浆膜腔积液检验*5、C反应性蛋白（C-resctiveprotein,CRP）：CRP为急性时相反应蛋白，可用于漏出液及渗液的鉴别判断。CRP10mg/L为漏出液，CRP10mg/L为渗出液。6、免疫球蛋白：渗出液：积液IgG（IgA）/血清IgG（IgA）0.5。7、γ-干扰素（γ-IFN）：结核性浆膜腔积液中γ-IFN含量升高，平均为91U/ml，而其它性质的胸腔积液γ-IFN含量均低于2U/ml。七、其他特殊成分测定第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日*第十六章浆膜腔积液检验*七、其他特殊成分测定8、β2-微球蛋白（β2-microglobulin,BMG）：β2-MG蛋白对鉴别结核性积液和非结核性积液有一定的价值。另外风湿性胸腔积液和淋巴瘤并发的胸腔积液中，其含量也会升高，尤以后者最为显著。但在其它疾病引发的胸腔积液，包括恶性肿瘤和系统性红斑狼疮，其中β2-MG均明显低于结核病、风湿病和淋巴瘤。9、白细胞介素（IL）积液IL-6,8的检测也助于漏出液和渗出液的性质鉴别，并有助于了解病人免疫状态、观察病情、掌握病程和确定治疗效果。渗出液IL-6,8浓度高于漏出液。第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日*第十六章浆膜腔积液检验*10、肿瘤坏死因子（TNF）：结核性胸腔积液TNF为545ng/L(210-1530ng/L)；而非结核性胸膜积液TNF含量为62ng/L，明显低于结核性积液。11、补体：狼疮性积液和风湿性积液补体水平下降。12、类风湿因子：风湿性积液RF1:320或大于血清含量13、抗核抗体:狼疮性积液抗核抗体1:160或大于血清含量七、其他特殊成分测定第34页，