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2025年住院医师规培-山西-山西住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析(5卷)

2025年住院医师规培-山西-山西住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析(篇1)

【题干1】患者男性，32岁，突发剧烈胸痛向左肩放射，伴冷汗，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是？

【选项】A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.纵隔炎

C.肺栓塞

D.心包炎

【参考答案】A

【详细解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表现为胸痛向左肩、下颌或背部放射，心电图特征性改变为V1-V4导联ST段弓背向上抬高。纵隔炎以深部胸痛伴发热为特点，肺栓塞多表现为突发呼吸困难伴咯血，心包炎以心前区压榨性疼痛伴心包摩擦音为特征。

【题干2】患者女性，45岁，因急性上腹痛3小时就诊，查体腹壁柔软，麦氏点无压痛，WBC12×10?/L，最可能的病因是？

【选项】A.急性阑尾炎

B.消化性溃疡

C.胰腺炎

D.胃肠道梗阻

【参考答案】B

【详细解析】消化性溃疡急性发作时腹痛多位于上腹部，呈持续性钝痛，进食后可缓解，压痛范围较广但无固定压痛点。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛；胰腺炎腹痛剧烈且放射至背部，WBC显著升高；胃肠道梗阻腹痛多为阵发性，伴呕吐和腹胀。

【题干3】患者男性，68岁，慢性咳嗽伴呼吸困难，肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断是？

【选项】A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

B.支气管哮喘

C.肺纤维化

D.肺癌

【参考答案】A

【详细解析】COPD以长期咳嗽、咳痰和进行性呼吸困难为特征，肺功能检查显示FEV1/FVC70%，小气道阻塞为主。支气管哮喘表现为反复发作的喘息，肺功能检查在发作期FEV1下降20%，但缓解后可恢复。肺纤维化以限制性通气障碍为主，肺癌早期多无症状，晚期可出现阻塞性通气障碍。

【题干4】患者女性，28岁，高热伴皮疹、关节痛，血培养检出草绿色链球菌，最可能的诊断是？

【选项】A.病毒性咽炎

B.草绿色链球菌感染

C.肺炎链球菌肺炎

D.葡萄球菌败血症

【参考答案】B

【详细解析】草绿色链球菌感染（如链球菌咽炎、扁桃体炎）典型表现为发热、咽痛、皮疹（如scarletfever的玫瑰疹），血培养阳性。肺炎链球菌肺炎多表现为高热、胸痛、咳嗽伴铁锈色痰，血培养阳性但皮疹少见。葡萄球菌败血症多伴化脓性病灶，易出现迁徙性感染。

【题干5】患者男性，50岁，车祸后意识丧失，GCS评分8分，头颅CT显示广泛脑挫裂伤，首选的脱水药物是？

【选项】A.甘露醇

B.甘油果糖

C.速尿

D.白蛋白

【参考答案】A

【详细解析】急性脑水肿伴颅内压增高时，甘露醇（1.25g/kg）是首选脱水药物，通过渗透性利尿快速降低颅内压。甘油果糖作用较缓慢（起效时间30-60分钟），适用于慢性颅内压增高；速尿主要用于治疗肾性水肿；白蛋白用于低蛋白血症伴血浆胶体渗透压降低。

【题干6】患者女性，30岁，妊娠28周，突然出现剧烈头痛、视物模糊，血压160/100mmHg，最可能的并发症是？

【选项】A.妊娠期高血压疾病

B.胎盘早剥

C.羊水栓塞

D.剖宫产切口感染

【参考答案】A

【详细解析】妊娠期高血压疾病以血压≥140/90mmHg、蛋白尿、水肿为特征，头痛、视力模糊是脑水肿表现，眼底检查可见视网膜血管异常。胎盘早剥表现为腹痛、阴道出血，血压下降；羊水栓塞多发生于分娩过程中，突发呼吸困难、肺水肿；剖宫产切口感染以局部红肿热痛为特点。

【题干7】患者男性，70岁，糖尿病史10年，因酮症酸中毒入院，血糖32mmol/L，血酮体阳性，首选的胰岛素治疗方案是？

【选项】A.小剂量短效胰岛素静脉滴注

B.中剂量短效胰岛素皮下注射

C.长效胰岛素皮下注射

D.胰岛素泵持续infusion

【参考答案】A

【详细解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗原则为补液、纠正电解质紊乱、小剂量短效胰岛素（0.1U/kg/h）静脉滴注，同时监测血糖每小时调整剂量，待血糖≤13.9mmol/L后改为皮下注射。大剂量胰岛素易引发低血糖，长效胰岛素无法快速纠正代谢紊乱。

【题干8】患者女性，35岁，反复发作性喘息，夜间加重，肺功能检查显示可逆性FEV1下降≥20%，最可能的诊断是？

【选项】A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

B.支气管哮喘

C.肺纤维化

D.胸廓畸形

【参考答案】B

【详细解析】支气管哮喘以反复发作的喘息、胸闷、呼吸困难为特征，典型表现为夜间加重和运动诱发