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韶关市2025年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

一、理论考试部分

（一）中医基础理论

题目1：试述“阴阳互根互用”的理论内涵及其在病理、治疗中的体现。

答案解析：

阴阳互根互用指阴阳双方相互依存、互为根本，且在功能上相互促进。其内涵包括：①互根：阳依存于阴，阴依存于阳，“孤阴不生，独阳不长”；②互用：阴阳在功能上相互资助，如气（阳）能生血（阴），血能载气。

病理体现：若阴阳互根关系破坏，可出现“阴阳离决，精气乃绝”的危候；或因互用不足导致“阳损及阴”（如肾阳虚累及肾阴）、“阴损及阳”（如肾阴虚累及肾阳）。

治疗应用：根据“阴中求阳”“阳中求阴”原则，补阳方中佐以补阴药（如肾气丸中用熟地黄），补阴方中佐以补阳药（如左归丸中用鹿角胶），以增强疗效。

题目2：以五行生克理论分析“肝气犯脾”的传变机制及治法依据。

答案解析：

五行中肝属木，脾属土，正常为木克土（肝疏泄助脾运化）。若肝气过旺或脾土虚弱，可致木乘土（肝气犯脾）。传变机制：肝气郁结，疏泄失常，横逆犯脾，导致脾失健运。

临床表现：胸胁胀痛、善太息（肝病），腹胀便溏、纳呆（脾病），苔薄白，脉弦缓。

治法依据：根据“抑木扶土”原则，以疏肝理气（抑木）与健脾和胃（扶土）并用。代表方如痛泻要方（防风疏肝，白术健脾，白芍柔肝，陈皮理气），体现“泻肝实脾”的治疗思想。

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（二）中药学

题目1：比较羌活与独活在功效、主治上的异同点。

答案解析：

相同点：均为辛温解表药，归肾、膀胱经，能祛风湿、止痛，用于风寒湿痹。

不同点：①羌活：气味浓烈，发散力强，善治上半身风湿痹痛（尤其肩背），兼治风寒表证（头项强痛）；②独活：气味较淡，性较缓和，善治下半身风湿痹痛（腰膝腿足），兼治少阴头痛（痛连齿颊）。

临床应用举例：羌活配防风、藁本治风寒湿邪犯表之头痛身痛；独活配桑寄生、杜仲治肝肾不足之腰膝痹痛（如独活寄生汤）。

题目2：简述附子的用法、配伍禁忌及“回阳救逆”的作用机制。

答案解析：

用法：需先煎1~2小时，至口尝无麻辣感为度（降低乌头碱毒性）；入汤剂应打碎。

配伍禁忌：反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及（“十八反”）；畏犀角。

回阳救逆机制：附子辛热燥烈，归心、肾、脾经，能上助心阳以通脉，中温脾阳以散寒，下补肾阳以益火，为“回阳救逆第一品药”。用于亡阳证（四肢厥冷、脉微欲绝）时，常与干姜、甘草配伍（四逆汤），干姜增强附子温阳散寒之力，甘草缓其峻烈毒性，共奏回阳救逆之功。

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（三）方剂学

题目1：写出参苓白术散的组成、功效、主治及方解要点。

答案解析：

组成：莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、甘草、白术、山药（记忆口诀：四君（参苓术草）加山药，扁豆薏莲砂桔熬）。

功效：益气健脾，渗湿止泻。

主治：脾虚湿盛证，症见饮食不化、胸脘痞闷、肠鸣泄泻、四肢乏力、形体消瘦、面色萎黄、舌淡苔白腻、脉虚缓。

方解要点：①君药：人参、白术、茯苓益气健脾渗湿；②臣药：山药、莲子肉补脾涩肠，白扁豆、薏苡仁健脾渗湿；③佐药：砂仁行气化湿（防补药壅滞），桔梗宣肺利气（载药上行，培土生金）；④使药：甘草调和诸药，益气和中。全方补而不滞，渗而不峻，为“培土生金”法的代表方。

题目2：结合病机分析小青龙汤中五味子、芍药的配伍意义。

答案解析：

小青龙汤主治外寒内饮证（风寒束表，水饮内停），症见恶寒发热、无汗、喘咳、痰多而稀、舌苔白滑、脉浮。方中麻黄、桂枝发汗解表、宣肺平喘；干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰。

五味子与芍药的配伍意义：①五味子酸收敛肺，防止麻黄、桂枝、干姜、细辛等辛散温燥药耗伤肺气；②芍药酸甘敛阴，与桂枝配伍（桂枝汤中芍药配桂枝调和营卫），防止辛散伤阴；③二药合用，散中有收，使肺气宣降有序，水饮得化而正气不伤。正如《医宗金鉴》所言：“散中有收，开中有合，使风寒解而水饮去，肺气复而喘咳平。”

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（四）中医诊断学

题目1：简述绛舌的临床意义及不同兼苔的辨证要点。

答案解析：

绛舌为舌色较红舌更深，主热入营血或阴虚火旺。

兼苔辨证：①绛舌薄白苔：多见于温病初入营分（如邪热由气分初入营分，气分证未罢），症见身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐现；②绛舌黄燥苔：为气分热盛，传入营血（气营两燔），症见高热、口渴、神昏谵语；③绛舌少苔或无苔：属阴虚火旺，症见五心烦热、潮热盗汗、口燥咽干；④绛舌紫暗、有瘀斑：为热入营血兼瘀血，症见斑疹紫暗、胸痛固定、舌绛紫而润。

题目2：患者男，38岁，诉“胸胁胀闷疼痛1月，善太息，情志抑郁时加重，饮食减少，腹胀便溏，舌苔薄白，脉弦缓”。请分析其病位、病性及辨证依据。

答案解析：

病位：肝、脾；病性：肝郁脾虚（肝木乘脾土）。

辨证