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麻疹的典型症状
一、潜伏期的隐匿表现
麻疹病毒感染后，通常存在一段无明显症状的潜伏期。此阶段为病毒在体内复制、扩散的过程，一般持续10-14天（部分可短至7天或延长至21天，与个体免疫状态相关）。潜伏期内，感染者无任何外在症状，但已具备传染性（发病前2天至出疹后5天为主要传染期）。需特别说明的是，若感染前曾接种过麻疹疫苗或有过麻疹病史，潜伏期可能略延长，症状也可能相对较轻。
二、前驱期的早期症状
前驱期是麻疹发病的初始阶段，通常持续3-4天（部分轻型病例可缩短至1-2天），以发热为首发症状，伴随上呼吸道及眼部炎症表现，部分患者会出现特征性黏膜斑。
1、发热与全身不适
发热多为中度至高度，初始体温约38℃-39℃，随病情进展可升至40℃以上，呈持续升高趋势。发热同时常伴全身乏力、食欲减退、头痛、肌肉酸痛等非特异性症状，婴幼儿可能出现烦躁、哭闹或精神萎靡。
2、上呼吸道卡他症状
病毒主要侵犯呼吸道黏膜，引发典型的“卡他症状”（即黏膜充血、分泌物增多）：
（1）咳嗽：多为干咳或少量白色黏液痰，随病情加重可能转为频繁刺激性咳嗽；
（2）流涕：清水样鼻涕，后期可能因继发细菌感染变为黏液脓性；
（3）打喷嚏：因鼻黏膜敏感，常与流涕伴随出现。
3、眼结合膜炎症
约90%的患者会出现眼结合膜炎（俗称“红眼”），表现为眼结膜充血、水肿，眼周发红，伴流泪、畏光（见强光时眼部刺痛感加重）。部分患者因眼部分泌物增多，晨起时可能出现眼睑粘连。
4、科氏斑（麻疹黏膜斑）的出现
这是麻疹前驱期最具诊断价值的特征性表现，约80%-90%的典型病例会出现。通常在发热2-3天后出现，位于双侧颊黏膜（正对第一磨牙的位置），偶见于唇内侧或牙龈。表现为直径约0.5-1mm的白色小点，周围有红晕，初期数量少（1-2个），1-2天内迅速增多，可融合成片状，出疹后1-2天随皮疹发展逐渐消退。需注意，部分接种过疫苗的患者或轻型病例可能无典型科氏斑，或仅表现为黏膜充血而无白色小点。
三、出疹期的典型特征
出疹期标志着麻疹进入高峰期，通常在发热3-4天后开始（与前驱期症状重叠），持续3-5天。此阶段以皮疹出现为核心特征，伴随全身症状加重。
1、皮疹的形态与演变
（1）初发部位：皮疹首先出现于耳后、发际，24小时内迅速扩散至面部、颈部；
（2）扩散顺序：第2天波及躯干、上肢；第3天延至下肢及足部，严重者可累及手心、脚心；
（3）形态特征：初期为淡红色斑丘疹（直径2-5mm），压之褪色，疹间皮肤正常；随病情发展，部分皮疹可融合成暗红色片状，但疹间仍可见正常皮肤（区别于猩红热的弥漫性充血）；
（4）伴随表现：皮疹通常无明显瘙痒（区别于荨麻疹），但部分患者可能因皮肤敏感出现轻微痒感。
2、发热与全身症状的变化
出疹期体温可达40℃以上，呈稽留热（持续高热，24小时内体温波动＜1℃）。同时，上呼吸道症状（咳嗽、流涕）及眼结合膜炎症进一步加重，部分患者可能出现声音嘶哑（喉炎表现）、呼吸急促（合并肺炎时）。婴幼儿易出现消化系统症状，如呕吐、腹泻；少数患者可发生抽搐（因高热或脑炎引起）。
3、与其他出疹性疾病的鉴别要点
需特别注意，麻疹皮疹的出疹顺序（耳后→面颈→躯干→四肢）、形态（斑丘疹且疹间皮肤正常）及与发热的关系（发热3-4天后出疹，出疹期体温更高）是区别于其他疾病的关键。例如：风疹多为发热1-2天后出疹，皮疹稀疏且消退快；幼儿急疹表现为“热退疹出”；猩红热皮疹呈弥漫性充血性，压之苍白，伴杨梅舌。
四、恢复期的转归表现
若未合并严重并发症，出疹3-5天后进入恢复期。此阶段以皮疹消退、全身症状缓解为特征，通常持续1-2周。
1、皮疹消退过程
皮疹按出疹顺序逐渐消退（先出先退），即耳后、面部皮疹先消退，随后是躯干、四肢。消退时颜色由暗红色转为棕褐色，同时伴有细小糠状脱屑（类似米糠样皮屑脱落），脱屑持续约1周。
2、全身症状缓解
体温逐渐下降，2-3天内恢复正常；咳嗽、流涕等呼吸道症状减轻，眼结合膜充血消退；食欲、精神状态逐步恢复。需注意，脱屑后可能遗留暂时性色素沉着（淡褐色斑），约1-2个月后完全消失，一般不留瘢痕。
五、不典型麻疹的特殊症状
部分患者因免疫状态、病毒毒力或既往接种史不同，可能表现出不典型症状，需结合临床综合判断。
1、轻型麻疹
常见于接种过麻疹疫苗、近期注射过免疫球蛋白或感染病毒量较少者。表现为发热轻（38℃左右），前驱期短（1-2天），科氏斑不明显或无，皮疹稀疏、色淡，消退快，无脱屑或色素沉着，全身症状轻微，病程约1周。
2、重型麻疹
多见于营养不良、免疫力低下（如HIV感染）或未接种疫苗的儿童。表现为高热（＞40℃）持续不退，中毒症状重（面色苍白、四肢厥冷、精神萎靡），皮疹密集融合呈紫蓝色（出血性皮疹），或皮疹骤退（提示循环衰竭）。常合并肺炎、脑炎、喉炎等并发症，病情凶险
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