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慢性肾衰竭主要表现

一、消化系统表现

慢性肾衰竭患者早期即可出现消化系统症状，且随病情进展逐渐加重，是最常见的非特异性表现之一。

1、早期非特异性症状

疾病早期（CKD3期前），因血中尿素氮等代谢废物蓄积，可刺激胃肠黏膜，导致患者出现食欲减退、味觉异常（如口内有金属味或苦味）。部分患者表现为上腹部饱胀感，尤其在进食少量食物后即感饱胀，易被误认为“消化不良”或“胃炎”而延误诊治。此阶段症状多呈间歇性，常在劳累或感染后加重，休息后可短暂缓解。

2、中晚期典型症状

（1）恶心与呕吐：随着肾功能进一步恶化（CKD4-5期），血毒素水平显著升高，患者恶心症状持续存在，呕吐多发生于晨起或进食后，严重时可因频繁呕吐导致脱水或电解质紊乱。

（2）口腔异味与黏膜病变：尿素经唾液分解产生氨，患者呼气或说话时可闻及明显的“尿味”（氨味）；同时，口腔黏膜易出现充血、糜烂，部分患者伴有牙龈出血。

（3）消化道出血：约15%-20%的中晚期患者会出现胃肠黏膜糜烂或溃疡，表现为黑便（粪便呈柏油样）或呕血（呕吐物为咖啡渣样）。出血原因与毒素损伤黏膜、血小板功能异常（出血倾向）及长期使用抗凝药物（如合并心血管疾病时）相关。

二、心血管系统表现

心血管并发症是慢性肾衰竭患者最主要的死亡原因之一，其表现与水钠潴留、高血压、尿毒症毒素蓄积等多重因素相关。

1、高血压

约80%-90%的患者合并不同程度的高血压，机制包括：①肾脏排钠功能下降导致水钠潴留；②肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活（因肾脏缺血刺激肾素分泌）。高血压多为持续性，且常规降压药物效果较差，易出现头痛、头晕、心悸等症状，长期未控制可加速肾功能恶化，并增加心力衰竭、脑出血风险。

2、心力衰竭

（1）左心衰竭：因水钠潴留增加心脏前负荷，高血压增加心脏后负荷，患者可出现活动后气促（如爬2层楼梯即感呼吸困难）、夜间阵发性呼吸困难（平卧时突发胸闷憋醒，需坐起缓解），严重时咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿表现）。

（2）右心衰竭：多继发于左心衰竭或长期肺循环淤血，表现为下肢凹陷性水肿（按压后皮肤凹陷不易恢复）、颈静脉怒张（颈部血管明显充盈）、肝大伴压痛。

3、尿毒症性心包炎

多见于终末期患者（CKD5期未规律透析者），因毒素刺激心包膜引起。患者常感胸骨后或心前区疼痛（深呼吸或咳嗽时加重），听诊可闻及心包摩擦音；若心包积液量较大（超过200ml），可出现呼吸困难、血压下降等心脏压塞表现。

三、血液系统表现

慢性肾衰竭患者血液系统异常以贫血和出血倾向为核心特征，严重影响生活质量与预后。

1、肾性贫血

（1）发生机制：肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少（占主导因素），同时存在铁缺乏、慢性炎症、毒素抑制骨髓造血等因素。

（2）典型表现：患者常感乏力（如日常行走500米即需休息）、面色苍白（口唇、甲床颜色变淡）、活动后心悸；严重贫血（血红蛋白60g/L）可出现头晕、耳鸣，甚至晕厥。

（3）进展特点：贫血程度与肾功能损伤程度正相关（血肌酐每升高100μmol/L，血红蛋白约下降10g/L），但糖尿病肾病等原发病患者贫血出现更早、更严重。

2、出血倾向

（1）原因：尿毒症毒素（如胍类物质）抑制血小板黏附、聚集功能，同时血小板数量可能轻度减少（非主要因素）。

（2）表现：以皮肤、黏膜出血为主，如牙龈出血（刷牙时易出血）、皮下瘀斑（无明显外伤的皮肤青紫色斑块）、鼻出血；部分患者出现月经过多（女性）或手术/创伤后止血困难。

四、泌尿系统表现

尿液的量与质变化是慢性肾衰竭的核心标志，可反映肾功能损伤的阶段与程度。

1、尿量与排尿习惯改变

（1）早期（CKD2-3期）：因肾小管浓缩功能减退，患者出现夜尿增多（夜间尿量超过白天，或夜间排尿次数≥2次，尿量750ml），但总尿量正常（1500-2500ml/日）。

（2）中期（CKD4期）：肾小球滤过率进一步下降，尿量逐渐减少至正常偏低水平（1000-1500ml/日），部分患者出现尿色变浅（因尿中溶质减少）。

（3）晚期（CKD5期）：肾小球滤过率15ml/min（正常约90-120ml/min），患者进入少尿（尿量400ml/日）或无尿（尿量100ml/日）阶段，需依赖透析维持水代谢平衡。

2、尿质异常

（1）蛋白尿：原发病（如慢性肾小球肾炎）未控制者，尿中持续存在蛋白（尿常规显示“+”至“+++”），表现为尿液泡沫增多（泡沫细小且长时间不消散）。

（2）血尿与管型尿：部分患者尿中可见红细胞（镜检每高倍视野3个），或出现各种管型（如颗粒管型、蜡样管型，提示肾小管严重损伤）。

（3）尿比重降低：因肾小管浓缩功能丧失，尿比重固定于1.010左右（正常尿比重1.003-1.030），尿渗透压300mOsm/kg（正常500-1200mOsm/kg）。

五、骨骼与矿物质代谢异常（肾性骨病）