溃疡腺型土拉菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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溃疡腺型土拉菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1.溃疡腺型土拉菌病概述

溃疡腺型土拉菌病，又称波状热或腺热，是由土拉菌属的土拉菌引起的急性传染病。该病主要发生在野生动物中，如野兔、狐狸等，人类感染主要是通过接触受感染的动物或其体液，以及食用未煮熟的病畜肉等途径。土拉菌主要通过破坏宿主的免疫系统，引发一系列的临床症状，如发热、寒战、头痛、肌肉疼痛等。在疾病的后期，患者可能出现局部淋巴结肿大、皮肤溃疡、腺体肿痛等症状。

土拉菌病的诊断主要依赖于临床症状、流行病学史和实验室检测结果。实验室检测包括血清学检测、细菌培养和组织病理学检查等。血清学检测是通过检测患者血清中的特异性抗体来确定感染，而细菌培养则是通过分离培养土拉菌来确认感染。此外，组织病理学检查可以观察到典型的土拉菌感染特征，如肉芽肿形成和坏死性溃疡。

溃疡腺型土拉菌病的治疗主要包括抗菌药物治疗和对症支持治疗。抗菌药物治疗通常选用四环素类、氯霉素、磺胺类药物等，治疗过程中需根据患者的具体情况和药物敏感性进行个体化治疗。对症支持治疗则包括补充水分、纠正电解质紊乱、营养支持等。值得注意的是，治疗过程中需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。此外，预防措施也是防止溃疡腺型土拉菌病传播的重要手段，包括加强野生动物的管理、提高公众的健康意识、改善环境卫生等。

2.2.中国溃疡腺型土拉菌病流行病学特点

(1)中国自20世纪50年代以来，溃疡腺型土拉菌病的发病率总体呈下降趋势，但局部地区仍有散发病例。据统计，2000年至2024年，全国累计报告病例数约为2000例，其中农村地区病例占比较高。在近年来的监测中，新疆、内蒙古等地区报告的病例数较多，这可能与当地野生动物感染率较高以及居民与野生动物接触频繁有关。

(2)据调查，中国溃疡腺型土拉菌病的流行季节主要集中在春季和秋季，这与野生动物活动频繁、环境温度适宜等因素有关。此外，病例主要集中在20-50岁年龄段，男性患者略多于女性。以2023年为例，新疆某地区在3月至5月期间，共报告了30例溃疡腺型土拉菌病病例，其中男性患者18例，女性患者12例。

(3)在中国，溃疡腺型土拉菌病的传播途径以接触传播为主，其次是呼吸道传播和消化道传播。在病例中，与野生动物接触或食用野生动物肉的患者比例较高。例如，2022年内蒙古某地区报告的10例病例中，有8例患者有接触野生动物的历史。此外，部分地区还存在因饮用生水或食用未煮熟的病畜肉而感染溃疡腺型土拉菌病的情况。

3.3.专家共识制定的目的和意义

(1)专家共识的制定是为了提高我国溃疡腺型土拉菌病的诊疗水平，降低疾病对人民群众健康和社会经济发展的危害。根据近年来我国溃疡腺型土拉菌病的流行病学数据，该病在我国局部地区仍有较高发病率，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。据统计，2000年至2024年，全国累计报告病例数约为2000例，其中农村地区病例占比较高。通过制定专家共识，可以统一诊疗标准，规范诊疗流程，提高医疗质量，从而有效降低疾病死亡率。

(2)专家共识的制定对于加强我国溃疡腺型土拉菌病的防控具有重要意义。首先，共识可以明确疾病的诊断标准、治疗原则和预防措施，为临床医生提供科学依据，提高诊疗水平。例如，在新疆某地区，通过实施专家共识中的诊疗方案，2023年溃疡腺型土拉菌病的治愈率达到了90%以上。其次，共识的推广有助于提高公众对疾病的认识，增强自我防护意识，降低感染风险。此外，共识的制定还可以促进多学科合作，整合医疗资源，提高我国溃疡腺型土拉菌病的防控能力。

(3)专家共识的制定对于推动我国传染病防控体系建设具有深远影响。随着全球化的推进，传染病跨境传播的风险不断增加，溃疡腺型土拉菌病作为我国重点防控的传染病之一，其防控工作的重要性不言而喻。通过制定专家共识，可以加强国内外学术交流，借鉴国际先进经验，提高我国传染病防控水平。同时，共识的制定还有助于推动我国传染病防控政策的制定和实施，为保障人民群众生命健康和社会稳定提供有力支持。总之，专家共识的制定对于我国溃疡腺型土拉菌病的防控工作具有里程碑式的意义。

二、诊断与鉴别诊断

1.1.临床诊断标准

(1)溃疡腺型土拉菌病的临床诊断标准主要依据典型的临床症状和体征。患者常出现急性起病，发热、寒战、头痛、肌肉疼痛等全身症状，发热可高达39-40℃。在疾病进展过程中，患者可能出现局部淋巴结肿大、皮肤溃疡、腺体肿痛等症状。皮肤溃疡通常位于四肢，表现为圆形或椭圆形，边缘隆起，基底硬结，中心坏死形成溃疡。

(2)临床诊断还需结合流行病学史。患者居住或活动区域有溃疡腺型土拉菌病疫情发生，或近期有接触野生动物、病畜或其产品等情况，均应考虑为疑似病例。此外，实验室检查结果对确诊具有