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分级诊疗制度建设：“十五五”优化医疗资源配置

一、分级诊疗制度建设的背景与意义

1.1制度建设的背景

(1)近年来，我国医疗资源分布不均的问题日益凸显，城市医疗资源高度集中，而农村和基层医疗机构服务能力相对薄弱。据统计，2019年全国每千人口床位数城市为7.1张，而农村仅为2.9张。这种不均衡的资源配置导致大量患者涌入大城市医院，不仅加剧了城市医疗资源紧张，也影响了农村居民的健康水平。为解决这一问题，分级诊疗制度应运而生，旨在通过合理配置医疗资源，引导患者有序就医，提高医疗服务效率。

(2)随着我国人口老龄化加剧，慢性病患病率不断上升，对医疗服务的需求日益增长。据国家卫生健康委员会数据显示，2019年我国慢性病患者已超过2.6亿，其中60岁及以上老年人慢性病患病率高达75%。大量慢性病患者需要长期、连续的医疗服务，分级诊疗制度通过明确各级医疗机构的服务功能，有助于患者获得更加精准、连续的医疗服务，减轻大医院压力，提高医疗服务质量。

(3)此外，分级诊疗制度的建立也是应对医疗费用过快增长的必然选择。近年来，我国医疗费用持续上涨，2019年全国医疗费用总额达到7.6万亿元，同比增长8.7%。分级诊疗制度通过引导患者合理就医，可以有效控制医疗费用不合理增长，减轻患者经济负担。以浙江省为例，自2016年全面实施分级诊疗制度以来，全省医疗费用增长率逐年下降，2019年较2015年下降了3.6个百分点。这一案例充分说明了分级诊疗制度在控制医疗费用方面的积极作用。

1.2制度建设的重要意义

(1)分级诊疗制度建设的意义首先体现在优化医疗资源配置上。根据国家卫生健康委员会的统计，截至2020年，我国每千人口医疗卫生机构床位数仅为5.4张，其中城市地区床位数远超农村地区，这导致了医疗资源的城乡分布不均。分级诊疗制度的实施，通过明确各级医疗机构的服务范围和功能，有助于实现医疗资源的合理配置，提高资源利用效率。例如，北京市自2012年实施分级诊疗制度以来，截至2020年，城市三级医院门诊量增长速度放缓，而基层医疗机构门诊量则稳步提升，显示出分级诊疗在优化资源配置方面的显著成效。

(2)分级诊疗制度的建立对于提升医疗服务质量和效率具有重要意义。通过分级诊疗，患者可以根据自身病情选择合适的医疗机构就诊，避免了大量非必要的大医院就诊，降低了医疗风险。同时，分级诊疗促进了医疗服务的同质化发展，使得基层医疗机构在常见病、多发病的诊疗能力得到提升。以上海市为例，自2015年推行分级诊疗制度后，基层医疗机构在高血压、糖尿病等慢性病管理方面取得了显著成效，患者满意度提高，医疗纠纷减少。据统计，2019年上海市基层医疗机构慢性病管理达标率达到了90%以上。

(3)分级诊疗制度的实施还有助于缓解“看病难、看病贵”的问题，减轻患者经济负担。在分级诊疗制度下，患者首先到基层医疗机构就诊，只有在基层医疗机构无法确诊或病情复杂时，才需要向上级医疗机构转诊。这一流程有助于降低患者初次就诊的门槛，避免了不必要的检查和治疗，从而降低了医疗费用。据《中国卫生统计年鉴》数据显示，2018年实施分级诊疗制度的省份，居民个人卫生支出占卫生总费用的比例较未实施省份低约5个百分点。此外，分级诊疗还促进了医疗服务的公平性，使得更多农村和偏远地区的居民能够享受到优质的医疗服务，提高了全民健康水平。

1.3现行分级诊疗制度存在的问题

(1)现行分级诊疗制度在实施过程中存在基层医疗机构服务能力不足的问题。尽管近年来国家加大对基层医疗机构的投入，但基层医疗机构在人才、设备、技术等方面与三级医院相比仍有较大差距。据《中国卫生统计年鉴》数据显示，2019年基层医疗机构每千人口执业(助理)医师数为1.5人，而三级医院为3.2人。这种差距导致基层医疗机构在诊疗复杂疾病、开展新技术等方面受限，患者往往需要向上级医院转诊，增加了就医成本和时间。以河南省为例，2018年该省基层医疗机构转诊率高达40%，反映出基层医疗服务能力不足的问题。

(2)分级诊疗制度在实施过程中也面临着患者就医观念的转变难题。长期以来，我国医疗资源主要集中在城市，患者普遍存在“小病去大医院”的就医观念，导致基层医疗机构门可罗雀，而大医院人满为患。尽管各级政府通过政策宣传、医保支付倾斜等措施引导患者下沉基层，但患者就医观念的转变并非一朝一夕之功。例如，2019年浙江省基层医疗机构门诊量占比仅为38.6%，与发达国家70%以上的比例相比仍有较大差距。此外，部分患者对基层医疗机构的信任度不足，也是导致分级诊疗制度难以落实的重要原因。

(3)分级诊疗制度在实施过程中还面临着医保支付政策不完善的问题。目前，我国医保支付政策在引导患者下沉基层方面存在不足，部分患者因担心基层医疗机构无法满足其需求，宁愿承担更高的自付费用去