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医学课件-宫腔镜下剖宫产瘢痕妊娠清除术手术记录范文

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.手术概述

2.术前准备

3.手术步骤

4.术中并发症及处理

5.术后处理

6.术后随访

7.病例讨论

01

手术概述

手术背景

妊娠物位置

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的妊娠物多位于前壁下段剖宫产切口瘢痕处，发生率为1:1800～1:2000。

发病机制

CSP的发生可能与剖宫产术后子宫内膜损伤、局部血液循环改变等因素有关，导致受精卵着床于子宫肌层瘢痕处。

诊断挑战

CSP的诊断相对困难，早期可能被误诊为流产、宫外孕等，正确诊断率约为20%，误诊可能导致严重出血等严重并发症。

手术目的

清除妊娠物

彻底清除宫腔内的妊娠组织，防止残留导致的出血和感染。

避免并发症

预防或治疗剖宫产瘢痕妊娠可能引发的并发症，如大出血、子宫破裂等，保障患者安全。

恢复生育能力

减少对子宫的损伤，为患者将来再次妊娠提供可能，提高生育机会。

手术适应症与禁忌症

适应症

适用于诊断明确的剖宫产瘢痕妊娠，妊娠物局限于宫腔内，且无严重生育意愿的患者。

禁忌症

有严重心、肝、肾疾病，或无法耐受手术的患者；已发生子宫破裂的患者；对宫腔镜手术有禁忌的患者。

相对禁忌

妊娠物穿透宫壁，形成盆腔妊娠或宫外妊娠；严重粘连，手术风险较高的患者，需谨慎考虑。

02

术前准备

患者评估

病史询问

详细询问患者既往剖宫产史、生育史、月经史等，了解妊娠物着床位置及生长情况。

体格检查

进行全面体格检查，关注生命体征、腹部体征，评估患者整体状况及手术风险。

辅助检查

进行超声、血常规、凝血功能等检查，评估妊娠物大小、位置，以及患者凝血功能状况。

器械与设备准备

宫腔镜系统

准备宫腔镜设备，包括高清宫腔镜、冷光源、冲洗系统，确保清晰视野和手术操作。

手术器械

配置手术刀、活检钳、抓钳、扩张器、剪刀等，用于妊娠物清除及宫腔内操作。

辅助设备

准备电切器、超声刀、吸引器等，以备术中出血、止血及清除妊娠物等紧急情况使用。

术前沟通与知情同意

信息告知

向患者详细解释手术方法、风险、预期效果以及可能的并发症，确保患者充分了解手术过程。

知情同意

患者或法定代理人签署知情同意书，明确手术自愿性，并记录患者对手术的疑问及回应。

心理支持

关注患者心理状态，提供必要的心理支持，减轻患者焦虑和紧张情绪，增强手术信心。

03

手术步骤

麻醉方法

麻醉选择

根据患者状况和手术需求，可选择全身麻醉、腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉等，确保手术安全。

麻醉风险

麻醉过程中可能存在呼吸抑制、血压波动等风险，需密切监测患者生命体征，及时处理异常情况。

术后恢复

麻醉药物代谢后，患者需在麻醉恢复室观察，直至意识清醒、生命体征稳定后方可离开。

手术体位

手术体位

患者取膀胱截石位，双腿屈曲并外展，充分暴露宫颈和宫腔，便于宫腔镜操作。

体位调整

手术过程中根据需要调整患者体位，如头低足高位，以利于血液回流和手术视野。

体位舒适度

确保患者手术体位舒适，避免长时间压迫神经和血管，预防并发症发生。

宫腔镜检查与定位

镜下观察

通过宫腔镜观察宫腔形态、子宫内膜情况，确认妊娠物位置，通常位于剖宫产瘢痕处。

定位准确

使用超声引导或宫腔镜下定位器，精确测量妊娠物大小、深度，为手术提供重要依据。

评估风险

评估手术风险，如妊娠物穿透宫壁、粘连严重等情况，制定相应的手术策略。

妊娠物清除

清除方法

采用宫腔镜下手术器械，如抓钳、剪刀等，小心移除妊娠物，避免损伤子宫内膜。

电切处理

对于较大的妊娠物，可能需要使用电切技术，精确切除，减少出血风险。

止血措施

术中需密切观察出血情况，采取有效止血措施，如电凝、压迫等，确保手术安全。

04

术中并发症及处理

出血处理

止血方式

使用电凝、球囊压迫、血管缝合等方法迅速止血，对于难以控制的出血，可考虑动脉栓塞术。

药物止血

合理使用缩宫素、止血药物等，加强子宫收缩，减少出血量，但需注意药物副作用。

术后观察

术后持续观察患者生命体征和阴道出血情况，必要时重复止血措施，防止并发症发生。

宫腔穿孔处理

早期发现

术中应密切观察宫腔镜下视野，一旦发现穿孔，应立即停止手术，防止穿孔扩大。

处理方法

根据穿孔位置和大小，采取局部压迫、缝合、宫腔填塞等方法，必要时进行腹腔镜或开腹手术。

术后护理

术后加强抗感染治疗，密切监测患者生命体征和腹部体征，预防感染和内出血等并发症。

其他并发症

粘连形成

手术可能导致宫腔粘连，影响生育能力，需通过宫腔镜手术进行粘连松解。

感染风险

手术操作可能增加感染风险，术后需注意个人卫生，预防性使用抗生素，及时处理感染症状。

心理影响

患者可能因手术和疾病本身产生心理压力，需提供心理支持和咨询，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。

05

术后处理

术后观察

生命体征

术后持续监测患