（2025版）急性STEMI+PCI术中溶栓共识解读PPT课件.pptxVIP

急性ST段抬高型心肌梗死PCI术中冠状动脉内溶栓专家共识（2025）解读PCI术中溶栓治疗的权威指南

目录第一章第二章第三章共识背景与概述核心内容解读操作流程规范

目录第四章第五章第六章疗效与安全性评估专家建议与应用未来展望与总结

共识背景与概述1.

STEMI病理机制简介STEMI的核心病理机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发血小板聚集和血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞，引发心肌持续缺血坏死。冠状动脉急性闭塞冠状动脉闭塞后，心肌细胞在15-30分钟内开始发生不可逆损伤，6-8小时内完成透壁性坏死，同时伴随炎症反应、氧化应激和微循环障碍等复杂病理生理过程。心肌缺血级联反应即使成功开通心外膜血管，约30%患者仍因微循环障碍出现无复流现象，这与血栓碎片栓塞、内皮功能障碍、炎症因子释放及氧自由基爆发等多因素相关。再灌注损伤矛盾现象

早期STEMI治疗主要依赖静脉溶栓药物如链激酶、尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，但再通率仅60-70%，且出血风险较高。静脉溶栓时代（1980s）随着介入技术发展，直接PCI成为STEMI首选策略，但临床发现高血栓负荷患者术后无复流发生率高达40%，促使探索辅助溶栓方案。直接PCI主导期（2000s）多项研究验证低剂量冠脉内溶栓的安全性，如FAST-MI、T-TIME等试验证实其改善心肌灌注的疗效，但给药方案尚未统一。冠脉内溶栓探索阶段（2010s）随着新型溶栓药物（如替奈普酶）和靶向给药技术（微导管局部灌注）的应用，2025版共识首次系统规范了适应证、剂量和疗效评估体系。精准溶栓新时代（2020s）PCI术中溶栓发展历程

优化治疗策略选择明确界定高血栓负荷（TIMI血栓分级≥3级）、无复流（TIMI血流≤2级）等关键适应证，提出血栓抽吸优先，溶栓补充的阶梯治疗原则。填补临床实践空白针对我国PCI术中冠脉内溶栓应用率低（15%）、操作不规范等问题，首次提供基于循证医学的标准化方案，涵盖11项核心推荐意见。提升患者长期预后通过规范应用可降低STEMI患者主要不良心血管事件(MACE)风险达32%（共识引用Meta分析数据），特别减少心力衰竭和心源性死亡发生率。2025版共识制定意义

核心内容解读2.

高血栓负荷病变冠状动脉造影显示血栓负荷显著（如TIMI血栓分级≥4级），经常规血栓抽吸或球囊扩张后仍存在残余血栓导致血流受限（TIMI血流≤2级）的患者。无复流/慢血流现象PCI术中经血管扩张剂（如硝普钠、维拉帕米）处理后，仍持续存在心肌灌注不足（冠状动脉血流储备分数0.8或心肌呈色分级≤1级）的病例。血栓抽吸失败后补救对于血栓抽吸导管无法通过或抽吸后仍有大量血栓残留（血管内超声显示血栓体积5mm3），且伴随ST段回落50%的STEMI患者。溶栓适应证标准

01活动性内出血（如消化道出血、颅内出血史）、近期重大创伤/手术（3个月内）、已知颅内血管畸形或恶性肿瘤，以及严重未控制的高血压（180/110mmHg）。绝对禁忌证02近期小创伤（2周内）、长期抗凝治疗（INR2.5）、妊娠期或产后1周内，需个体化评估出血/获益比。相对禁忌证03对纤溶制剂（如阿替普酶、替奈普酶）有严重过敏反应或既往溶栓治疗出现血管性水肿的患者。药物过敏史04年龄75岁、体重40kg或肾功能不全（eGFR30ml/min）患者需减量并加强监测。特殊人群考量禁忌证评估原则

阿替普酶方案推荐低剂量方案（10-20mg），以1mg/min速度经微导管冠状动脉内推注，后续以0.25mg/min维持30分钟，总量不超过50mg。替奈普酶应用单次弹丸注射（5-10mg）适用于高血栓负荷合并多支病变患者，需联合GPIIb/IIIa受体拮抗剂时剂量减半。尿激酶替代方案60万-100万IU分次注射（首次20万IU冲击+40万IU/15min持续灌注），适用于经济受限地区，但需密切监测纤维蛋白原水平（维持1.0g/L）。药物选择与剂量指南

操作流程规范3.

患者评估全面评估患者病情，包括心电图、心肌酶学指标、凝血功能、肾功能等，确保符合冠状动脉内溶栓适应证，排除禁忌证如活动性出血、近期手术史等。器械准备确保导管室配备血栓抽吸导管、微导管、压力泵等必要器械，同时检查除颤仪、临时起搏器等急救设备功能正常。知情同意向患者及家属详细解释冠状动脉内溶栓的必要性、潜在风险和获益，签署知情同意书，确保医患沟通充分。药物准备提前准备好溶栓药物（如尿激酶原、阿替普酶等）、抗凝药物（肝素或比伐芦定）以及急救药品（如硝酸甘油、肾上腺素等），确保药物剂量准确。术前准备要求

血栓抽吸优先在冠状动脉造影明确高血栓负荷后，首先尝试血栓抽吸，若抽吸后仍存在慢血流或无复流，再考虑冠状动脉内溶栓。精准给药通过微导管将溶栓药物（如尿激酶原10-20万单位）直接注入血栓