医学课件-跟骨巨大腱鞘巨细胞瘤一例.pptxVIP

医学课件-跟骨巨大腱鞘巨细胞瘤一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.影像学检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗方案

6.术后随访

7.病例讨论

8.总结与展望

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者男性，年龄45岁，居住地某城市。患者从事体力劳动，无吸烟饮酒史。职业病史患者从事重体力劳动20年，10年前出现跟骨部位疼痛，呈间歇性，休息后可缓解。婚姻家庭患者已婚，育有一子一女，家庭和睦。家族中无类似疾病史，无遗传病史。

主诉及现病史疼痛症状患者主诉跟骨部位疼痛，病程约3年，疼痛程度逐渐加重，尤其在行走和站立时明显，夜间疼痛加剧。活动受限患者描述行走距离受限，不能长时间站立，疼痛导致活动量减少，影响日常生活和工作。病史发展患者疼痛症状起初为轻度，但随着时间推移，疼痛范围扩大，并伴随肿胀，近半年内疼痛症状明显加剧。

既往史及家族史系统疾病患者既往体健，无糖尿病、高血压等慢性疾病史，无手术史及外伤史。药物过敏患者无药物过敏史，对常见抗生素、止痛药无不良反应。家族史家族中无类似跟骨疾病病史，父母及兄弟姐妹均健康，无遗传性疾病家族史。

02体格检查

局部检查体格检查跟骨部位明显肿胀，皮肤无破损，局部皮温正常。触诊时跟骨内侧可触及一肿块，质地较硬，活动度小，压痛明显，约3cm×2cm大小。活动度评估跟骨活动度受限，足部外翻、内翻活动受限，足跖屈、背伸活动受限。患者行走时步态不稳，跛行明显。感觉检查跟骨区域皮肤感觉正常，无麻木或异常感觉。足部其他部位神经功能检查正常，无神经压迫症状。

全身检查一般情况患者神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养状况中等，体重70kg，身高175cm，生命体征平稳，血压120/80mmHg，心率75次/分。神经系统神经系统检查未见异常，无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，四肢活动自如，肌力正常，感觉功能正常，无病理反射。心血管系统心脏听诊无杂音，肺部呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，腹部无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，四肢关节活动正常，无水肿。

辅助检查X射线X射线显示跟骨内侧有一边界清晰、密度增高的肿块影，大小约3cm×2cm，周围软组织肿胀，无骨质破坏征象。CT检查CT扫描显示跟骨内侧巨大囊性病灶，病灶内部呈蜂窝状，边缘清晰，病灶周围软组织肿胀明显，无骨皮质破坏。MRI检查MRI检查显示病灶呈T1加权低信号、T2加权高信号，病灶周围有水肿带，与腱鞘巨细胞瘤特征相符，有助于确诊。

03影像学检查

X射线检查影像特征X射线显示跟骨内侧有一边界清晰、密度增高的肿块影，大小约3cm×2cm，呈圆形或椭圆形，周围软组织肿胀，无骨质破坏征象。软组织肿胀X射线可见跟骨周围软组织肿胀，软组织密度增高，提示局部炎症反应，可能与肿瘤生长有关。无骨破坏X射线检查未发现跟骨骨质破坏，排除恶性骨肿瘤的可能，为腱鞘巨细胞瘤的诊断提供依据。

CT检查病灶形态CT扫描显示跟骨内侧巨大囊性病灶，病灶形态呈圆形或椭圆形，直径约3cm，边界清晰，内部可见分隔。软组织改变病灶周围软组织肿胀明显，软组织密度增高，提示局部炎症反应，可能与肿瘤生长引起的机械压迫有关。骨皮质情况CT检查未发现骨皮质破坏，排除恶性骨肿瘤，支持腱鞘巨细胞瘤的诊断，并有助于评估手术切除的可行性。

MRI检查信号特征MRI检查显示病灶在T1加权成像下呈低信号，在T2加权成像下呈高信号，与腱鞘巨细胞瘤的典型信号特征相符。病灶边界病灶边界清晰，周围可见水肿带，有助于区分肿瘤与周围正常组织，为临床诊断提供重要依据。病灶内部病灶内部呈蜂窝状，可见液-液平面，提示病灶内可能存在出血或坏死，进一步支持腱鞘巨细胞瘤的诊断。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据临床表现患者跟骨部位疼痛、肿胀，活动受限，病史3年，疼痛程度逐渐加重，与行走和站立相关。影像学特征X射线、CT、MRI检查均显示跟骨内侧有边界清晰的囊性病灶，周围软组织肿胀，无骨质破坏。实验室检查血液检查无明显异常，肿瘤标志物如CEA、CA199等均正常，排除恶性病变。

鉴别诊断骨肿瘤需与骨巨细胞瘤、骨囊肿等骨肿瘤鉴别，MRI检查有助于区分，腱鞘巨细胞瘤通常信号不均匀，边界清晰。滑囊炎需与跟骨滑囊炎鉴别，滑囊炎通常疼痛较轻，肿胀局限，无边界清晰的囊性病灶。腱鞘囊肿需与跟骨腱鞘囊肿鉴别，腱鞘囊肿较小，通常位于跟骨外侧，无囊性病灶，疼痛较轻。

05治疗方案

手术方案手术入路采用跟骨内侧切口，充分暴露病灶，避免损伤神经血管，手术路径长约5cm。手术切除在显微镜下仔细分离病灶，完整切除肿瘤组织，包括周围部分正常组织，确保切除范围。缝合修复完成肿瘤切除后，清创缝合伤口，放置引流条，术后根据情况决定是否固定患肢，一般无需石膏固定。

术后处理伤口护理术后密切观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，预防感染，术后第一天更换敷料，