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麻醉学药物应用手册

一、麻醉学药物应用概述

麻醉学药物是指用于麻醉、镇痛、镇静或辅助麻醉的药物，广泛应用于外科手术、疼痛管理及急救医学等领域。正确使用麻醉药物需遵循严格的标准和流程，确保患者安全。

（一）麻醉药物分类

1.全身麻醉药：如吸入性麻醉剂（异氟烷）、静脉性麻醉剂（依托咪酯）。

2.镇痛药：如阿片类（芬太尼）、非阿片类（曲马多）。

3.镇静药：如苯二氮?类（地西泮）、丙泊酚。

4.肌松药：如非去极化肌松剂（罗库溴铵）、去极化肌松剂（琥珀胆碱）。

（二）麻醉药物应用原则

1.严格遵医嘱：根据患者病情、年龄及手术类型选择药物。

2.控制剂量：避免过量使用，减少副作用风险。

3.密切监测：用药期间需持续观察患者生命体征（心率、血压、呼吸等）。

二、麻醉药物应用流程

（一）术前评估

1.患者信息收集：记录年龄、体重、过敏史及合并症。

2.药物相互作用排查：如患者正在服用抗凝药（华法林）、抗抑郁药（SSRI类）。

3.药物选择依据：

-小儿手术：选择半衰期短、代谢快的药物（如七氟烷）。

-老年患者：降低麻醉深度，避免呼吸抑制（如减少芬太尼用量）。

（二）术中用药管理

1.全身麻醉实施步骤：

(1)麻醉诱导：静注咪达唑仑（0.05-0.1mg/kg）+芬太尼（2-5μg/kg）。

(2)维持麻醉：吸入异氟烷（0.5-1.5MAC）+人工通气。

(3)肌松管理：术中根据神经肌肉阻滞监测（如TOF监测）调整罗库溴铵用量（首剂0.6mg/kg）。

2.镇痛药物应用：

(1)持续输注：吗啡（4-10μg/kg/h）或舒芬太尼（0.1-0.3μg/kg/h）。

(2)术后镇痛：使用患者自控镇痛泵（PCIA），如芬太尼0.05mg/支。

（三）术后处理

1.麻醉苏醒：观察意识恢复情况，评估定向力（如呼唤姓名、睁眼指令）。

2.副作用处理：

-呼吸抑制：立即面罩给氧，必要时拮抗肌松药（新斯的明0.02mg/kg）。

-恶心呕吐：预防性使用止吐药（如昂丹司琼4mg）。

三、麻醉药物安全注意事项

（一）常见风险及应对

1.呼吸抑制：

-原因：过量麻醉药、肌松药未充分拮抗。

-处理：暂停给药，机械通气，静脉注射纳洛酮（阿片类药物过量）。

2.低血压：

-原因：麻醉过深、血管扩张药使用不当。

-处理：补液、降低麻醉深度，必要时输注去甲肾上腺素（0.1-0.5μg/kg/min）。

（二）特殊人群用药调整

1.肝功能不全：

-减少脂溶性药物剂量（如依托咪酯50%）。

-避免使用经肝脏代谢的药物（如咪达唑仑）。

2.肾功能不全：

-延长非去极化肌松药作用时间（如琥珀胆碱清除延迟）。

-减少阿片类药物用量（如芬太尼半衰期延长）。

（三）药物储存与配制

1.储存条件：

-吸入性麻醉剂：避光、阴凉处（如异氟烷需-20℃保存）。

-静脉麻醉药：室温避光（如依托咪酯需冷藏运输）。

2.配制规范：

-肌松药：用生理盐水稀释至特定浓度（如罗库溴铵250mg/50ml）。

-阿片类药物：使用微量注射泵精确控制输注速率。

四、附录：常用麻醉药物参数表

|药物名称|常用剂量范围|主要作用机制|半衰期（小时）|注意事项|

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|异氟烷|0.5-1.5MAC|吸入性麻醉剂|2-3|肺部疾病患者慎用|

|依托咪酯|0.15-0.3mg/kg|静脉性麻醉剂|0.5-2|肝功能不全者减量|

|芬太尼|2-5μg/kg（诱导）|阿片类镇痛|2-4|耐受性管理需个体化|

|罗库溴铵|0.6mg/kg（首次）|非去极化肌松剂|20-40分钟|肾功能减慢作用时间|

四、附录：常用麻醉药物参数表（续）

|药物名称|常用剂量范围|主要作用机制|半衰期（小时）|注意事项