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低血容量性休克急救流程

低血容量性休克是临床常见且严重的危急病症，主要因大量失血或体液丢失，导致有效循环血容量急剧减少，组织灌注不足，进而引起细胞代谢紊乱和器官功能受损。及时、有效的急救处理对于改善患者预后至关重要。以下将详细阐述低血容量性休克的急救流程。

快速评估与识别

病史采集

在患者被送至急救现场后，急救人员应迅速且全面地采集病史。询问患者或现场目击者关于导致失血或体液丢失的原因，如是否有外伤史，包括受伤的时间、部位、受伤方式（如锐器伤、钝器伤、高处坠落等）；是否存在呕血、黑便等消化道出血表现，持续时间及出血量估计；有无大量腹泻、呕吐等体液丢失情况，以及发生的频率和量。了解患者既往的健康状况，如是否有慢性疾病（如肝硬化、消化性溃疡等），这些疾病可能增加出血风险。同时，询问患者目前的症状，如是否有头晕、心慌、口渴、乏力等，以及症状出现的时间和变化情况。

生命体征监测

立即对患者进行全面的生命体征监测，包括心率、血压、呼吸频率、体温和血氧饱和度。心率增快是低血容量性休克早期的重要表现，通常心率会超过100次/分钟，随着休克的进展，心率可能进一步加快。血压下降是休克的关键指标之一，收缩压可低于90mmHg，脉压差减小。呼吸频率可能会增快，以增加氧气摄入，满足机体代谢需求。体温可能因外周血管收缩而降低。持续监测血氧饱和度，了解患者的氧合情况，若低于90%提示存在低氧血症，需要及时给予氧疗。

体格检查

快速进行全面的体格检查，重点检查受伤部位或可能存在出血的部位。对于外伤患者，仔细检查伤口的大小、深度、出血情况，有无活动性出血，是否合并骨折等。检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，以排除腹腔内出血。观察患者的神志状态，是否存在烦躁不安、意识模糊或昏迷等，这反映了脑灌注情况。检查皮肤黏膜的颜色和湿度，休克早期皮肤可能苍白、湿冷，后期可出现发绀。触摸外周动脉搏动，如桡动脉、股动脉等，评估脉搏的强弱和节律。

紧急处理措施

保持呼吸道通畅

确保患者呼吸道通畅是急救的首要任务。将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清除口腔和鼻腔内的异物、分泌物，如有义齿应及时取出。对于意识不清或呼吸不畅的患者，可采用仰头抬颌法或托颌法开放气道。若患者存在严重的气道梗阻，如喉部异物，应立即采用海姆立克急救法进行处理。必要时，可进行气管插管或气管切开，以建立人工气道，保证有效的气体交换。

快速止血

对于明显的外出血，应立即采取有效的止血措施。对于表浅伤口的出血，可采用直接压迫止血法，用干净的纱布或毛巾按压在伤口上，持续用力压迫1015分钟。若出血较严重，可在伤口上方近心端使用止血带止血，但要注意记录止血带的使用时间，每隔1小时放松12分钟，避免肢体缺血坏死。对于深部组织或内脏出血，如腹腔内出血、胸腔内出血等，应尽快完善相关检查，明确出血部位，并做好手术准备，在抗休克的同时进行手术止血。

液体复苏

液体复苏是低血容量性休克治疗的关键环节。立即建立两条以上的静脉通道，最好采用大口径的静脉导管，以保证快速输液。常用的复苏液体包括晶体液和胶体液。晶体液如生理盐水、乳酸林格氏液等，能够快速补充血容量，改善组织灌注。一般先快速输入晶体液，在30分钟内输入10002000ml。胶体液如羟乙基淀粉、白蛋白等，能够提高血浆胶体渗透压，减少液体外渗，维持有效循环血容量。可根据患者的具体情况，适量补充胶体液。在液体复苏过程中，要密切观察患者的反应，如血压、心率、尿量等，调整输液速度和输液量。

实验室检查与监测

实验室检查

在进行急救处理的同时，尽快采集血标本进行实验室检查。血常规检查可以了解血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容，评估失血的程度。凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，了解患者的凝血状态，对于指导输血和止血治疗具有重要意义。肝肾功能检查可以评估患者的肝肾功能状况，了解休克对重要脏器的影响。血气分析可以了解患者的酸碱平衡和氧合情况，判断是否存在呼吸衰竭和代谢性酸中毒。血型鉴定和交叉配血试验，为输血做好准备。

监测指标

持续监测患者的生命体征、中心静脉压（CVP）、尿量等指标。中心静脉压反映了右心房和胸腔内大静脉的压力，正常范围为512cmH?O。通过监测CVP，可以评估患者的血容量状态和心脏功能，指导液体复苏。若CVP低于正常，提示血容量不足，应加快输液速度；若CVP高于正常，同时伴有血压升高，提示可能存在心功能不全，需要调整输液方案。尿量是反映肾灌注和组织灌注的重要指标，应留置导尿管，准确记录每小时尿量。正常成人尿量应不少于0.5ml/（kg·h），若尿量少于此标准，提示肾灌注不足，需要进一步加强液体复苏或采取其他治疗措施。

输血治疗

输血指征

当患者失血量较大，血红蛋