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2025年护士执业资格考试内科护理学专项护理心理学案例分析试题解析试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

患者张先生，68岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴下肢水肿1周”入院。诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右心衰竭”。患者情绪低落，自述“活得太累了”，对治疗缺乏信心，认为自己的病治不好了，经常独自发呆。护士小王负责其护理工作。

请分析患者目前可能存在的心理问题，并列举至少三种针对这些问题可采取的护理措施。

二、

患者李女士，45岁，诊断为“2型糖尿病”，血糖控制不佳。近日因工作压力大，出现焦虑、失眠症状，对注射胰岛素感到恐惧和抗拒，认为胰岛素会成瘾，导致自己变胖。其丈夫对其缺乏理解和耐心。护士在查房时观察到患者情绪紧张，手臂上有因自行错误注射留下的淤青。

请针对李女士当前的情况，分析其主要的护理诊断，并提出相应的心理护理和健康教育策略。

三、

患者王先生，72岁，诊断为“慢性肾衰竭，尿毒症期”，需维持性血液透析治疗。患者对透析过程感到恐惧和焦虑，担心机器故障、疼痛、感染以及透析带来的生活不便。初次透析时，因穿刺点出血较多，患者感到非常紧张和沮丧，甚至表示“不想再透析了”。

请分析王先生在初次透析时出现恐惧、焦虑和沮丧情绪的原因，并说明护士应如何帮助其适应血液透析治疗。

四、

患者赵女士，58岁，因“确诊早期肺癌”入院进行术前准备。患者得知诊断后反应激烈，表现为哭泣、抱怨命运不公，对即将到来的手术和可能的化疗表示极度恐惧和担忧，睡眠质量下降，食欲不振。其家人虽表示关心，但不知如何有效安慰患者。

请评估赵女士目前的主要心理压力来源，并阐述护士在此时应如何提供心理支持，帮助其建立应对疾病挑战的信心。

五、

患者孙先生，50岁，因“急性心肌梗死”入院，行冠状动脉介入治疗（PCI）成功。术后患者感觉康复前景渺茫，担心工作无法恢复，担心给家庭带来经济负担，内心充满焦虑和自责。护士在巡视时发现患者沉默寡言，眼神躲闪，不参与病房活动。

请分析患者术后出现焦虑、自责情绪的可能原因，并列举护士可采取的哪些沟通技巧来建立信任，鼓励患者表达内心感受。

试卷答案

一、

可能存在的心理问题：焦虑、抑郁、绝望感、无助感、低自我价值感。

可采取的护理措施：

1.建立良好的护患关系：通过真诚沟通、耐心倾听，让患者感受到关心和支持。

2.运用认知行为疗法原理，帮助患者识别和调整负性思维：引导患者关注积极方面，鼓励表达担忧，提供疾病信息和治疗成功案例，增强治疗信心。

3.提供情感支持和心理疏导：倾听患者的感受，给予共情和安慰，帮助患者宣泄情绪，重建生活希望。

4.鼓励社会支持：协助患者与家人、朋友沟通，争取社会支持系统的帮助。

5.参与呼吸锻炼和康复活动：通过活动转移注意力，改善情绪，增强自我效能感。

二、

主要的护理诊断：

1.焦虑：与担心血糖控制、注射胰岛素、疾病后果及压力有关。

2.沟通障碍：与对胰岛素知识缺乏、害怕表达担忧、担心他人评价有关。

3.自我概念紊乱：与对疾病和治疗的负面认知、胰岛素成瘾恐惧、身体形象改变有关。

4.预感性应激：与担心未来疾病进展、并发症及生活质量下降有关。

相应的心理护理和健康教育策略：

1.心理护理：

*建立信任关系，耐心倾听患者的担忧和恐惧，进行共情。

*运用解释、指导、保证等沟通技巧，清晰、科学地解释胰岛素的作用、必要性及使用方法，纠正错误观念，消除成瘾恐惧。

*教授应对焦虑和压力的技巧，如放松训练、正念呼吸等。

*鼓励患者表达感受，提供情感支持，增强其应对疾病的信心。

*建立支持网络，鼓励患者参与病友会，分享经验，相互支持。

2.健康教育：

*提供糖尿病和胰岛素使用的系统性知识，包括作用机制、注射技巧、时间、剂量、不良反应及处理。

*指导血糖监测方法和记录，强调自我管理的重要性。

*进行饮食和运动指导，帮助患者掌握自我管理技能。

*提供疾病管理资源信息，如患者组织、线上支持等。

三、

出现恐惧、焦虑和沮丧情绪的原因：

1.对疾病和治疗方案缺乏了解：不了解慢性肾衰竭和血液透析的必要性、过程及效果，产生未知恐惧。

2.对疼痛和不适的预期：担心穿刺疼痛、透析过程中的不适感（如瘙痒、肌肉痉挛）。

3.对机器故障的担忧：害怕机器出现意外，影响治疗甚至危及生命。

4.对感染风险的恐惧：担心透析过程中或穿刺点发生感染。

5.对生活方式改变的焦虑：担心透析带来的长期治疗依从性要求、社交活动受限等。

6.初次穿刺出血带来的负面体验：出血事件强化了其对疼痛和失控的