感染性休克的护理管理.pptxVIP

感染性休克的定义感染性休克是一种严重的全身性感染反应，导致血压下降、组织灌注不足和器官功能障碍。它是危及生命的紧急情况，需要立即治疗。kh作者：侃侃

感染性休克的病因细菌感染细菌感染是感染性休克最常见的病因，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和一些特殊细菌。病毒感染病毒感染也可以导致感染性休克，例如流感病毒、艾滋病毒等。真菌感染真菌感染，例如念珠菌感染、曲霉菌感染，也可引起感染性休克，尤其在免疫力低下患者。寄生虫感染寄生虫感染，例如疟疾、弓形虫病，也可能导致感染性休克，但相对少见。

感染性休克的临床表现循环系统血压下降，心率加快，脉搏微弱，皮肤苍白或发绀，四肢冰冷，尿量减少。呼吸系统呼吸急促，呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭，肺部可闻及湿性啰音。神经系统意识模糊，嗜睡，烦躁不安，甚至出现昏迷，瞳孔散大，对光反应迟钝。消化系统恶心、呕吐、腹痛、腹胀，严重者可出现消化道出血。

感染性休克的诊断病史采集详细询问患者的病史，包括既往疾病、感染史、用药史等，有助于确定感染的来源和严重程度。体格检查评估患者的生命体征、心肺功能、皮肤状态、意识状态等，以判断休克的严重程度和器官功能受损情况。实验室检查血常规、血气分析、生化指标、细菌培养等实验室检查可以帮助确定感染的类型、严重程度和机体代谢情况。影像学检查胸片、腹部CT、超声等影像学检查可以帮助定位感染灶，评估器官功能和循环状态。

感染性休克的分期1Ⅰ期：代偿期血压正常，心率加快，呼吸加快2Ⅱ期：低血压期收缩压下降，脉压减小，尿量减少3Ⅲ期：不可逆期器官功能衰竭，血压难以维持4Ⅳ期：死亡期器官功能完全衰竭，无法挽救感染性休克的分期是根据患者的临床表现和血流动力学指标进行的，每个阶段的症状和体征都不同，需要及时采取相应的治疗措施，以避免病情恶化。

感染性休克的治疗目标改善循环动力学恢复血容量，改善心肌功能，提高血压，改善组织灌注。控制感染尽早明确感染源，及时给予有效抗生素，清除感染灶。纠正代谢紊乱维持血糖稳定，纠正电解质紊乱，改善酸碱平衡。支持器官功能必要时进行机械通气，肾脏替代治疗，肝脏支持治疗等。

液体复苏的原则快速补充血容量迅速补充血容量，恢复循环血量，改善微循环灌注，纠正休克状态。监测循环指标密切监测血压、心率、中心静脉压、尿量等指标，及时调整液体复苏方案。维持有效循环维持有效的循环血容量，保证各器官组织的血液灌注和氧气供应。选择合适的液体根据患者的具体情况选择合适的液体种类和滴速，避免过度或不足。

液体复苏的方法1晶体液生理盐水、平衡盐溶液2胶体液血浆、白蛋白3血液制品红细胞、血小板液体复苏的目标是恢复血容量，改善循环，维持器官功能。选择合适的液体种类和速度，根据患者的具体情况和监测指标进行调整。

抗生素的选择细菌种类选择抗生素的关键在于明确感染的细菌种类。常用的方法包括细菌培养和药敏试验。根据结果，选择针对该细菌敏感的抗生素。患者状况需要考虑患者的过敏史、肝肾功能以及其他合并症。对于严重感染患者，可能需要使用更强效的抗生素，或联合应用多种抗生素。感染部位不同部位的感染可能需要选择不同的抗生素。例如，肺部感染可能需要使用呼吸道抗生素，而泌尿道感染则需要使用泌尿道抗生素。药物选择抗生素的选择需要权衡疗效、安全性、耐药性等因素。一般情况下，首选窄谱抗生素，避免不必要的广谱抗生素使用。

血管活性药物的应用选择原则根据患者血压、心率、尿量等指标选择合适的血管活性药物。常用药物包括多巴胺、去甲肾上腺素等。剂量调整密切监测患者血压、心率、心电图等指标，根据患者反应及时调整药物剂量，确保达到预期效果。联合应用可根据患者病情需要，将血管活性药物与其他治疗药物联合应用，如抗生素、糖皮质激素等。监测与评估持续监测患者血流动力学指标，评估药物疗效，并及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。

肾上腺皮质激素的作用抗炎作用肾上腺皮质激素能够抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应。升压作用肾上腺皮质激素可以增强血管对儿茶酚胺的敏感性，升高血压。增强心肌收缩力肾上腺皮质激素可以改善心肌收缩力，提高心脏的泵血功能。

机械通气的指征11.呼吸衰竭呼吸衰竭包括呼吸频率、潮气量和氧合指标异常，导致机体无法满足氧气需求。22.呼吸肌无力严重感染、神经肌肉疾病或药物中毒等因素导致呼吸肌无力，患者无法维持有效呼吸。33.通气功能障碍肺部疾病、胸腔积液、气胸等原因导致气道阻力增加或肺顺应性降低，影响气体交换。44.呼吸功能不稳定病情变化快、呼吸状态不稳定，需要持续监测和辅助通气，以保证患者呼吸稳定。

容量负荷的评估容量负荷是指机体循环血容量的多少。评估容量负荷可以帮助判断患者是否需要继续输液。常用的评估指标包括中心静脉压、肺动脉楔压、尿量、心输出量等。中心静脉压肺动脉楔压尿量心输出量反映右心房压力反映左心房压力反映肾脏灌注情况反映心脏泵