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骨科康复护理方案个案分析

一、病例介绍

患者，张女士，老年女性，因“不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限数小时”入院。入院诊断为“左侧股骨颈骨折（GardenIII型）”。患者既往有高血压病史，长期口服降压药物，血压控制尚可。入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，于伤后第三天在全麻下行“左侧人工股骨头置换术”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、治疗与康复护理目标

（一）短期目标（术后1-2周）

1.患者疼痛得到有效控制，视觉模拟评分法（VAS）评分维持在3分以下。

2.患侧髋关节被动活动度逐步增加，至术后2周末，髋关节屈曲达到90°，外展15°。

3.患者可在助行器辅助下，完成床边坐起及短距离行走（室内）。

4.预防术后并发症，如深静脉血栓、肺部感染、压疮等。

（二）中期目标（术后2周至3个月）

1.髋关节活动度基本恢复正常，屈曲达120°，外展达30°，内旋、外旋活动度基本满足日常生活需求。

2.患侧下肢肌力恢复至4级以上，可独立完成站立、行走、上下楼梯等动作。

3.患者可独立完成大部分日常生活活动，如穿衣、洗漱、如厕等。

4.患者掌握正确的步态及日常活动中的注意事项，避免髋关节脱位等不良事件。

（三）长期目标（术后3个月至半年）

1.患者髋关节功能恢复良好，无明显疼痛及活动受限。

2.恢复至伤前的生活自理能力，甚至可参与适当的社交活动。

3.患者及家属掌握长期自我照护及康复锻炼的知识，预防远期并发症。

三、康复护理方案与实施过程

（一）术后早期（0-1周）：以疼痛管理、体位管理、预防并发症及早期被动活动为主

1.疼痛管理：术后返回病房即遵医嘱给予患者静脉自控镇痛泵。定时评估患者疼痛程度（VAS评分），观察镇痛效果及不良反应。当VAS评分＞3分时，及时报告医生调整镇痛方案。同时，可采用非药物镇痛方法，如听音乐、深呼吸放松训练等，分散患者注意力，减轻疼痛感。

2.体位管理与并发症预防：

*防脱位体位：术后患者保持患肢外展中立位（髋关节外展15°-30°），穿防旋鞋，避免髋关节内收、内旋。翻身时需在医护人员指导下进行，保持患肢与身体同时转动，避免髋关节屈曲超过90°。

*压疮预防：保持床单位清洁、干燥、平整。每2小时协助患者轴向翻身一次，按摩骨隆突处，必要时使用气垫床。

*深静脉血栓（DVT）预防：遵医嘱使用低分子肝素抗凝治疗。指导患者进行踝泵运动（足背伸、跖屈），每小时10-15次，促进下肢血液循环。观察患肢肿胀、皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况。

*肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，协助翻身拍背。对于痰液粘稠者，遵医嘱雾化吸入。

3.早期功能锻炼：

*术后当天：麻醉清醒后即可指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩练习（绷紧大腿肌肉，保持5-10秒，放松，重复）。

*术后第1-2天：在上述基础上，可进行臀大肌、腘绳肌的等长收缩练习。

*术后3-7天：根据患者恢复情况，在康复治疗师指导下，借助CPM机（持续被动活动仪）进行患侧髋关节的被动屈曲活动，初始角度从30°-40°开始，每天2次，每次30-60分钟，逐渐增加角度，但避免超过90°。同时，可指导患者进行床上平移、向健侧翻身等。

（二）术后中期（2周-3个月）：以主动活动、肌力增强、负重训练及步态训练为主

1.伤口与引流管护理：术后密切观察伤口敷料渗血、渗液情况，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，遵医嘱按时拔除引流管。指导患者保持伤口清洁干燥，避免感染。

2.主动关节活动度训练：指导患者进行主动的髋关节屈曲、后伸、外展训练，逐步增加活动范围，但仍需避免髋关节过度屈曲（＞90°）、内收、内旋。可借助床边扶手进行坐位到站立位的转换练习。

3.肌力增强训练：重点训练髋周肌群、股四头肌、腘绳肌及小腿肌群。如直腿抬高（在不引起疼痛的前提下，将患肢伸直抬离床面，保持5-10秒后放下）、侧抬腿、后抬腿等。逐渐增加训练强度和次数。

4.负重与行走训练：

*部分负重：根据手术方式及医生建议，一般在术后1-2周可在助行器（如walker）辅助下开始部分负重行走。初始负重重量需遵医嘱，逐步增加。

*步态训练：指导患者正确的行走姿势，如抬头挺胸，迈小步，患侧下肢先着地，重心随之移动，避免跛行。康复治疗师会根据患者情况调整助行器高度及步态。

*上下楼梯训练：遵循“健侧先上，患侧先下”的原则，初期需有人陪同保护。

5.日常生活活动能力训练：指导患者进行穿脱衣物、洗漱、如厕、进食等日常生活动作的训练，注意避免髋关节的禁忌动作。例如，穿裤子时先穿患侧，后穿健侧；取物时避免弯腰过度等。

（三）术后恢复期（3个月-半年）：以功能强化、步态优化及回归社会为主

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