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整形美容诊疗指南

整形美容诊疗需遵循严格的医学规范与美学原则，涉及术前评估、术中操作、术后护理及并发症管理等全流程环节。以下从具体实施步骤与注意事项展开说明，涵盖常见项目的核心诊疗要点。

一、术前评估：精准判断与风险控制

术前评估是确保诊疗安全与效果的首要环节，需从医学、心理及美学三个维度综合分析。

（一）医学评估

1.基础健康筛查：所有求美者需完成血常规、凝血功能（PT/APTT）、肝肾功能（ALT/AST、肌酐）及传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）检测。对年龄≥40岁或有基础疾病（如高血压、糖尿病）者，需额外检查心电图、血糖（空腹及餐后2小时）、血压（静息状态下测量3次取均值）。长期服用抗凝药物（如阿司匹林）者需提前1-2周停药，改用替代方案并经内科医生确认。

2.专科检查：根据具体项目针对性评估。例如，眼整形需检查提上睑肌肌力（正常值8-12mm）、睑裂高度（男性约7-9mm，女性约8-10mm）及眼周皮肤弹性（通过“捏起试验”判断松弛程度）；鼻整形需评估鼻背皮肤厚度（薄皮肤更易显假体轮廓）、鼻中隔软骨量（触诊结合CT三维重建）及鼻腔通气功能（前鼻镜检查排除鼻甲肥大）；吸脂手术需测量皮下脂肪厚度（超声测量或卡钳测量）、评估皮肤回缩能力（用拇指与示指捏起脂肪后观察放松速度）。

（二）心理评估

通过结构化访谈结合心理量表（如《整形美容受术者心理状态评估量表》）判断求美者动机合理性。需重点关注：是否因他人要求（如伴侣、职场）而非自身意愿；是否存在“体象障碍”（对自身外貌的过度负面认知，如反复照镜、过度关注细微缺陷）；是否对效果有不切实际的期望（如要求“明星同款”但面部基础差异大）。对存在明显心理问题者（如抑郁倾向、人格障碍），需转诊至精神科会诊，暂缓手术。

（三）方案设计

1.解剖与美学结合：以面部为例，需参考“三庭五眼”（发际线至眉间、眉间至鼻底、鼻底至颏底各占1/3面长；两眼间距约为一眼宽，外眦至耳屏间距约为一眼宽）、“Ricketts美学平面”（鼻尖-下唇-颏前点连线）等经典标准，同时结合个体骨骼基础（如颧骨高度、下颌角角度）调整。例如，下颌后缩者单纯隆鼻可能加重面中部突出，需综合考虑颏部填充。

2.效果可预测性：使用3D成像技术（如Vectra系统）模拟术后形态，与求美者充分沟通差异点（如肿胀消退后的自然回缩、瘢痕软化的时间）。注射类项目需标注“动态效果”（如肉毒素注射后2-3天起效，7-14天达峰）与“静态效果”（如玻尿酸填充即刻显效但1-2周后肿胀消退）的区别。

二、术中操作：规范流程与细节把控

（一）微创注射类（以玻尿酸、肉毒素为例）

1.注射层次与剂量：玻尿酸填充需严格遵循“深层支撑、浅层修饰”原则。如鼻背填充应在骨膜层（避免皮下层导致变宽），剂量单次不超过2ml（过量易引发透光）；泪沟填充需在眼轮匝肌深层（避免真皮层注射导致淤青）。肉毒素注射需精准定位肌肉起点、止点，如鱼尾纹注射点距外眦约1-1.5cm，每侧剂量5-10U（过量可能导致下睑外翻）。

2.血管栓塞预防：头面部注射前需触诊或超声定位主要血管（如面动脉、滑车上动脉），采用“回抽-推注-停顿”三步法（每推注0.1ml回抽确认无回血）。一旦出现皮肤苍白、疼痛（血管栓塞早期症状），立即停止注射，局部注射透明质酸酶（玻尿酸填充者）或硝酸甘油软膏（肉毒素注射者），并联系急诊处理（高压氧治疗需在6小时内启动）。

（二）手术类（以重睑术、假体隆鼻为例）

1.重睑术：切开法需保留睑板前眼轮匝肌（避免术后凹陷），去除皮肤量以“上提眉尾时无睑裂闭合不全”为度（约2-3mm）；埋线法需确认提上睑肌与睑板粘连牢固（术后1周内避免揉眼）。术后需放置引流条（24小时内拔除），减少血肿风险。

2.假体隆鼻：L型假体已逐步被淘汰，推荐使用柳叶形假体（鼻背）+自体软骨（鼻尖）组合。剥离腔隙时需与假体形态匹配（鼻背腔隙宽度比假体宽1-2mm），避免假体偏斜。鼻小柱切口需采用5-0可吸收线分层缝合（皮肤层用6-0尼龙线），减少瘢痕增生。

（三）光电类（以激光嫩肤、射频紧肤为例）

1.参数设置：IPL（强脉冲光）治疗嫩肤时，能量密度需根据皮肤类型调整（FitzpatrickI-II型：12-15J/cm2；III-IV型：10-12J/cm2），脉宽3-5ms，间隔15-20ms。射频（如热玛吉）需标记治疗网格（2x2mm），单极射频深度4.3mm（面部）或3.0mm（眼周），能量3-5档（以患者耐受但无灼痛为度）。

2.皮肤保护：治疗前需清洁皮肤并涂抹冷凝胶（厚度≥2mm），治疗后立即冷敷（4-10℃冰袋，15-20分钟）。敏感肌（角质层薄、易泛红）需降低能量密度并缩短治疗时间（单次不超过30