过度医疗无效治疗.ppt

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日一、过度医疗（一）、概念：临床上，多因素引起的过度运用超出疾病诊疗根本需要的诊疗手段的过程表现在：（1）患者遭受额外的风险、身心负担和（或）损伤（2）诊疗费用不适当增高（3）整体医疗资源的不适当的使用第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日具体表现：从卫生服务供方看，大体可分为三类过度检查过度用药过度手术范围和诱导手术第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日理解这个概念应注意三个问题过度医疗是临床实践普遍存在或伴随现象过度医疗标准问题过度医疗在个别情况下有积极意义（？）第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日适度医疗的概念具备优质、便捷、可承受性三要素的医疗活动（关键是对医疗质量的界定和测量）优质医疗的特征：安全、有效、费用合理、尊重病人的意愿便捷：可承受性：患者身体、费用、患者心理和意愿、社会第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日（二）、过度治疗原因1、社会因素（经济利益的驱动、道德沦丧）市场经济的转变（不是市场经济本身的错）社会的铜臭气道德观的沦落社会分配的不合理公费医疗体制的缺陷（不是公费医疗本身的错、公费医疗要有社会经济基础）医疗保险所造成的“道德损害”第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日2、医源性因素医学观点的争论：胃肠肿瘤的过度治疗，扩大根治手术；骨肿瘤的高位截肢（尊重生命、关怀生活质量的人文冲突）防御性医疗：为了避免医疗风险和医疗诉讼而实施的一些医疗行为。（又称自我保护性医疗）第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日自我保护性医疗———在面临医疗风险尤其是重大医疗风险时，出于自我保护的动机和目的，医方以自感合理合法、加大保险系数的手段来选择、实施一些往往会带来多重后果的医学决策及行动自我保护性医疗是近年来医方为应对医患关系重构而采取的一种行为模式，其本身和影响具有全新特点、充满价值冲突；第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日3、病家的因素缺乏科学的就医观（对医学知识的无知，）受广告的影响，点名开药、点名检查、点名使用高新材料多数情况可以是综合性因素第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日（三）、过度医疗的一些例证过度医疗在当前中国比比皆是，数不胜数1、CT的过度使用伦敦、东京等国际大都市的CT拥有量为每200万人1台，而在有300万人口的大连拥有14台CT我国CT检查显阳率为10%，而世界平均水平为50%第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日2、心脏病介入诊疗手段的过度使用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在我国冠心病PCI中支架应用率大90-95%通常，血管阻塞50%不必放支架，很多阻塞程度只有30-40%的血管都被放支架冠脉造影的过度使用第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日3、抗生素的过度使用因缺乏病原学诊断，临床主要采用经验性治疗模式，过度使用在所难免医生对抗生素、感染的规律和特点了解不足，不适当使用商业利益的驱动第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日4、剖宫产手术的过度使用WHO认为，剖宫产率在小医院在10%，大医院在15%较为适宜在广州和武汉，在40%以上，一些规模较大的医院在50%以上第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、无效治疗无效治疗的两层含义：医学生物学层面社会学层面：经济、伦理、法律、宗教等第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日医学生物学层面的无效治疗实际上，从满意的治疗到完全的无效是一个连续的过程理想治疗标准治疗革新后治疗实验性治疗未被证实的治疗有争论的无效治疗完全无效治疗第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日社会学层面的无效治疗：实际上，无效治疗的更深层的含义，那就是与社会价值或社会效率和生命价值或生命意义联系起来。引出的另一个问题是放弃治疗。充满着价值和伦理的冲突。第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日（一）、判定无效治疗的四个条件1、建立在科学的基础上所有的有关无效治疗的争论都是以医学科学为基础的其判定可随医学科学的发展可随之变化第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日2、价值的判断和有效性预测基本依据：有利、不伤害原则维持生命、减少痛苦、施与救治和充满爱心如何公正地分配有限资源，合理地区分有效与无效治疗都不得缺少价值的判断第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日3、无用与有益的边界区域问题是否有必要采用