普外科实习生出科考试试题及答案.docxVIP

普外科实习生出科考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.甲状腺功能亢进患者行手术治疗的绝对指征是（）

A.青少年患者

B.轻度甲亢

C.中重度甲亢经抗甲状腺药物治疗无效

D.合并妊娠早期

2.乳腺癌TNM分期中，T2指肿瘤最大直径（）

A.≤2cm

B.2cm且≤5cm

C.5cm

D.侵犯皮肤或胸壁

3.急性阑尾炎最典型的体征是（）

A.右下腹固定压痛

B.全腹压痛、反跳痛

C.肠鸣音亢进

D.结肠充气试验阳性

4.胃十二指肠溃疡大出血的主要临床表现是（）

A.呕血和黑便

B.上腹部剧痛

C.腹肌紧张

D.黄疸

5.肝破裂的关键处理措施是（）

A.绝对卧床

B.输血补液抗休克

C.急诊手术止血

D.应用止血药物

6.绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的主要区别是（）

A.腹痛程度

B.呕吐频率

C.有无腹膜刺激征

D.腹胀范围

7.腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点中，最具意义的是（）

A.疝块外形

B.疝囊颈与腹壁下动脉的关系

C.发病年龄

D.回纳后压迫内环是否再突出

8.结直肠癌最常用的筛查方法是（）

A.血清CEA检测

B.直肠指检+粪便隐血试验

C.结肠镜检查

D.腹部CT

9.下肢深静脉血栓形成的典型表现是（）

A.下肢皮肤色素沉着

B.下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张

C.足背动脉搏动减弱

D.间歇性跛行

10.急性胰腺炎最具诊断价值的实验室检查是（）

A.血淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血清脂肪酶

D.血钙

二、简答题（每题6分，共30分）

1.简述甲状腺次全切除术的主要并发症。

2.乳腺癌改良根治术的切除范围包括哪些？

3.急性胰腺炎非手术治疗的主要措施有哪些？

4.胃大部切除术后早期并发症包括哪些？

5.腹部闭合性损伤的诊断要点有哪些？

三、病例分析题（每题10分，共30分）

病例1：男性，28岁，转移性右下腹痛18小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P92次/分，右下腹麦氏点固定压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），白细胞15×10?/L，中性粒细胞88%。

问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？（4）治疗原则是什么？

病例2：女性，55岁，突发上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐。既往有“胃溃疡”病史5年。查体：T37.8℃，P100次/分，BP120/80mmHg，全腹压痛、反跳痛（+），板状腹，肝浊音界消失，肠鸣音消失。立位腹平片示膈下游离气体。

问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？（4）治疗原则是什么？

病例3：男性，60岁，乙肝病史20年，右上腹隐痛伴乏力1月，突发右上腹剧痛2小时，伴面色苍白、出冷汗。查体：T36.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+）。实验室检查：Hb85g/L，AFP800ng/ml。

问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？（4）治疗原则是什么？

四、论述题（20分）

试述肠梗阻的分类、病理生理变化及治疗原则。

参考答案

一、单项选择题

1.C2.B3.A4.A5.C6.C7.D8.B9.B10.A

二、简答题

1.甲状腺次全切除术的主要并发症：①术后呼吸困难和窒息（最危急，多因切口血肿、喉头水肿、气管塌陷等引起）；②喉返神经损伤（单侧声音嘶哑，双侧失声+呼吸困难）；③喉上神经损伤（内支呛咳，外支音调降低）；④手足抽搐（甲状旁腺损伤致低钙）；⑤甲状腺危象（甲亢未控制者术后严重并发症，表现为高热、脉快、烦躁等）。

2.乳腺癌改良根治术的切除范围：完整切除患侧乳腺（包括肿瘤周围至少2cm正常组织）、胸大肌筋膜（保留胸大肌、胸小肌）、腋窝淋巴结（LevelⅠ、Ⅱ组）及周围脂肪组织。

3.急性胰腺炎非手术治疗措施：①禁食、胃肠减压；②补液纠正水、电解质紊乱；③抑制胰腺分泌（生长抑素、质子泵抑制剂）；④镇痛（哌替啶，禁用吗啡）；⑤预防感染（针对革兰阴性菌及厌氧菌）；⑥营养支持（早期全肠外营养，后期过渡至肠内营养）；⑦重症者需监测生命体征及器官功能。

4.胃大部切除术后早期并发症：①术后胃出血（吻合口出血最常见）；②术后胃瘫（胃排空