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胃大部切除术手术配合

1.适应证：胃、十二指肠溃疡，胃癌。

2.麻醉方式：全麻。

3.手术体位：仰卧位。

4.特殊用物准备：3/0可吸收缝线。

5.手术配合：

（1）常规消毒皮肤，铺巾，取上腹部正中切口，常规进入腹腔，探查病变部位，决定手术方式。

（2）用深拉钩显露手术野，分离大小网膜，游离胃大弯，将胃提起，在大弯稍左外选出一无血管区剪开胃结肠韧带，结扎、切断胃网膜血管通往胃壁的各分支。

（3）沿大弯向左游离至胃网膜左血管临近无血管区的最后1或2个分支，再向右切断并结扎胃网膜右血管各分支，直至幽门部。用剪刀将右侧胃后壁与横结肠系膜、胰腺之间与胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连分开。

（4）将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支。

（5）游离胃小弯，剪开肝胃韧带，结扎胃右动脉，将胃翻向左侧，游离胃小弯与胰腺之间的粘连。

（6）分离十二指肠球部，切断并结扎胃十二指肠动脉的分支，用两把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠，并在两钳之间将其切断，络合碘消毒残端，远端用纱垫包裹。作胃空肠吻合，缝合十二指肠残端。

（7）将胃向下方牵引，向左切断肝胃韧带，结扎胃左动脉，清除胃小弯的脂肪约2cm，以利缝合。

（8）在预定切除部位的胃大弯侧夹一把直可可钳，紧靠右侧再夹一把，两钳之间切断将胃切除。将小弯侧残端用1号线作褥式缝合，再间断缝合浆肌层。

（9）提起横结肠，在系膜根部找到十二指肠空肠曲，剪开十二指肠悬韧带，将该处肠管游离，便于吻合。展开横结肠系膜，在悬韧带上方作一切口，提出空肠。

（10）在预计空肠切口的远近端用小圆针1号线作标记并牵引，1号线将胃后壁与空肠做浆肌层间断缝合，距缝线约0.5cm切开胃与空肠的浆肌层，切开空肠粘膜与切除被直可可钳压榨的胃残端边缘，用3/0肠线作后壁全层缝合，全层缝合前壁，再用1号线间断缝合前壁浆肌层。

（11）用1号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙，并固定空肠系膜。

（12）冲洗伤口，止血，清点用物，常规关闭腹腔。