使用自费药品,医用耗材和检查知情同意书.docx

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使用自费药品,医用耗材和检查知情同意书

一、患者基本信息

患者姓名:[具体姓名]

性别:[男/女]

年龄:[具体年龄]

病历号:[具体号码]

科室:[所在科室]

床号:[具体床号]

二、关于自费药品、医用耗材和检查的说明

(一)定义与范围

1.自费药品

自费药品是指不在国家基本医疗保险药品目录范围内的药品。这些药品可能由于其研发成本高、疗效特殊、使用范围较窄等原因未被纳入医保报销范畴。例如,某些新型的靶向抗癌药物,它们能够更精准地作用于癌细胞的特定靶点,提高治疗效果,但价格相对昂贵,目前尚未完全纳入医保。还有一些进口的特效抗生素,在治疗耐药菌感染方面具有独特优势,但也属于自费药品。

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