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儿童腹泻病规范化诊治

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四川大学华西第二医院儿科

万朝敏

腹泻是我国的常见病，发病率高

我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:

我国每年有8.36亿人次患腹泻

腹泻病年发病率约为0.7次／人

5岁以下儿童占3亿人次

年发病率平均为1.9次/人

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腹泻病诊治方案和指南的发展

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ORSIORSIIORSIII

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全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF

/10.1016/S0140-6736(12)60560-1，Lancet2012;379:2151–61PublishedOnlineMay11,2012

2012年5月11日，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）的儿童健康流行病学专家组发布了题为《全球、地区、国家儿童死亡原因：见左图；该报告在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志

在1～59月龄儿童中，腹泻死因占10%，居于第二位

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腹泻病治疗两项进展

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“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐III”

/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_planzh/

WHO的新目标

WHO/UNICEF（2013年4月12日）

“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁

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现状与目标差距甚远

目前ORS使用率

目前腹泻治疗普遍现状

1、禁食

2、过多依赖“止泻”药

3、过度使用静脉补液

4、抗生素使用不合理等现象

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临床问题

4月男性，母乳喂养，体重7公斤，大便每天4-6次，稀便，无呕吐、发热，大便常规检查（-）。你的处理为：

A回家观察

B给予口服ORS

C抗生素

D静脉输液

E止泻药

腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见的疾病之一。

6个月~5岁发病率高，＜1岁者约占50%

是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一

腹泻病的定义

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病因分类

感染性腹泻病原学分析

--2010年全国5岁以下儿童

周浩，张静.2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析.疾病监测2012，27（3）

2010年，全国5岁以下儿童其他感染性腹泻共399897例，报告实验室诊断病例48200例,占报告病例总数的6.46％

其中，病毒性腹泻占93.0％,细菌性腹泻占7.0％

除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的腹泻

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最常见的肠道病原体的年龄相关模式

1岁

1-4岁

5岁

轮状病毒

轮状病毒

弯曲杆菌

诺如病毒

诺如病毒

沙门氏菌

腺病毒

腺病毒

轮状病毒

沙门氏菌

沙门氏菌

弯曲杆菌

耶尔森菌

GuarinoA,JPediatrGastroenterolNutr.2008May;46Suppl2:S81-122.

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2011年全国≤5岁儿童其他感染性腹泻报告病例和死亡病例

年龄

报告病例

报告死亡病例

数量

构成比%

数量

构成比%

0岁

231875

27.72

12

52.17

≤3岁

416744

49.81

15

65.22

≤5岁

436098

52.13

15

65.22

数据来源：中国疾病控制信息系统“疾病监测信息报告管理系统

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季度

病例数构成比%

细菌性构成比%

病毒性构成比%

≤5岁

＞5岁

≤5岁

＞5岁

≤5岁

＞5岁

一

13.57

0.81

2.72

3.78

14.28

0.60

二

12.97

1.39

6.56

16.80

13.36

0.41

三

14.43

2.96

9.50

43.10

14.72

0.40

四

51.82

2.06

7.35

10.19

54.72

1.52

小计

92.78

7.22

26.14

73.86

97.08

2.92

合计

100

100

100

2011年全国感染性腹泻病原学诊断病例报告情况

数据来源：中国疾病控制信息系统“疾病监测信息报告管理系统

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症状：腹泻，呕吐，发热

体征：脱水,电解质酸碱平衡紊乱

其他脏器的损害

临床表现

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临床诊断

病程分类

急性：≤2周

迁延性：2周～2个月

慢性：2个月

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临床病例

你作为基层医院的医生，一天门诊来一个患儿，男性，10月，母亲述患儿发热、腹泻2天，大便每天约10-20次，水样便，伴呕吐2次。你立即的处理选择：

A大便常规检查

B血常规

C