中国肝癌诊疗指南.docxVIP

中国肝癌诊疗指南

中国肝癌诊疗需遵循规范化、个体化原则，结合肿瘤生物学特性、肝功能状态及患者全身状况，通过多学科协作（MDT）制定全程管理方案。以下为核心内容：

一、高危人群与筛查早诊

我国肝癌高发与乙型肝炎病毒（HBV）感染（占比约85%）、丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精性肝硬化（ALD）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及遗传易感性密切相关。高危人群定义为：年龄≥40岁男性或≥50岁女性，且符合以下任一条件者：HBsAg阳性或HCVRNA阳性；肝硬化病史（无论病因）；长期饮酒（≥50g/d×5年）；NASH合并代谢综合征（糖尿病、高血压、高血脂）；一级亲属有肝癌病史。

筛查手段推荐血清甲胎蛋白（AFP）检测联合肝脏超声检查（US），每6个月1次。AFP≥20ng/mL或超声发现肝脏占位（≥1cm）时，需进一步行多期增强CT或MRI检查。对AFP持续升高但影像学未发现明确病灶者，建议每2-3个月复查，必要时行肝脏超声造影或肝动脉造影。

二、诊断标准

（一）病理诊断

为肝癌确诊的金标准，包括肝穿刺活检（超声/CT引导下）或手术切除标本的组织学检查。需满足：肝细胞癌（HCC）特征性病理表现（如梁索状、假腺样结构，细胞异型性）；免疫组化提示HepPar-1、Arg-1阳性，CK19、CD56阴性（鉴别胆管细胞癌）。

（二）临床诊断

需同时满足以下条件：

1.有HBV/HCV感染、肝硬化等高危因素；

2.血清AFP≥400ng/mL持续4周以上，或AFP≥200ng/mL持续8周以上；

3.影像学检查（增强CT/MRI或超声造影）显示“快进快出”特征（动脉期明显强化，门脉期/延迟期强化减退）。

对于AFP阴性或未达上述阈值的患者，需两种影像学检查（如增强CT+MRI）均显示典型HCC特征；单个病灶≤2cm时，需两种影像学检查均符合典型表现。

三、分期系统（中国肝癌分期，CNLC）

根据肿瘤负荷、肝功能（Child-Pugh分级）及全身状态（ECOG评分）分为四期：

-Ⅰ期（极早期/早期）：Ⅰa（单个肿瘤≤3cm，Child-PughA，ECOG0）；Ⅰb（单个肿瘤3-5cm，或2个≤3cm，Child-PughA/B，ECOG0-1）。

-Ⅱ期（中期）：Ⅱa（2-3个肿瘤≤5cm，或单个/多个＞5cm但≤10cm，无血管侵犯，Child-PughA/B，ECOG0-1）；Ⅱb（肿瘤数目≥4个，或最大径＞10cm，无血管侵犯，Child-PughA/B，ECOG0-1）。

-Ⅲ期（进展期）：Ⅲa（门脉主干/一级分支癌栓或下腔静脉癌栓，Child-PughA/B，ECOG0-2）；Ⅲb（肝外转移，如肺、骨、淋巴结，Child-PughA/B，ECOG0-2）。

-Ⅳ期（终末期）：Child-PughC级，或ECOG≥3，或无法耐受任何治疗。

四、治疗方案

（一）Ⅰ期（早期）

以根治性治疗为目标，优先选择手术切除或局部消融，符合条件者可考虑肝移植。

1.手术切除：适用于肿瘤位置可切除（如非中央型）、肝功能Child-PughA/B（经短期治疗可恢复至A）、无肝外转移及大血管侵犯。推荐解剖性肝切除（沿门静脉分支划分肝段），切缘需≥1cm（微小肝癌可放宽至0.5cm）。术后5年生存率可达50%-70%，但需警惕复发（5年复发率约70%）。

2.局部消融：适用于无法耐受手术（如心功能不全）或拒绝手术者。射频消融（RFA）为首选，微波消融（MWA）在较大肿瘤（＞3cm）中疗效更优。消融范围需覆盖肿瘤及周围0.5-1cm肝组织，术后1个月增强CT/MRI评估完全消融率（应≥90%）。

3.肝移植：符合米兰标准（单个≤5cm，或3个≤3cm）或杭州标准（单个≤8cm，或3个≤3cm且总直径≤8cm）者，5年生存率可达70%-80%。需综合评估供体匹配、患者依从性及术后免疫抑制方案（如他克莫司联合吗替麦考酚酯）。

（二）Ⅱ期（中期）

以控制肿瘤进展、延长生存期为目标，首选经导管动脉化疗栓塞（TACE），联合局部治疗或系统治疗可提高疗效。

1.TACE治疗：适用于多发肿瘤（≤10cm）、无大血管侵犯或肝外转移、肝功能Child-PughA/B（B级需胆红素≤51μmol/L）。采用超选择插管至肿瘤供血动脉，注入化疗药物（表柔比星50-70mg+奥沙利铂100-150mg）与碘化油（5-20mL）混合乳剂，必要时联合栓塞微球（DEB-TACE）。每3-6周评估疗效（mRECIST标准），肿瘤坏死率＜50%时需重复治疗。

2.联合治疗：TACE联合RFA（适用于TACE后残留病灶≤